运动治疗冠状动脉微血管疾病的研究进展

雍婧雯，田晋帆，杨雪瑶，邢浩然，贺毅，宋现涛

冠状动脉微血管疾病（CMVD），是指影响冠状动脉（冠脉）微循环结构和功能的一类重要疾病，其特征是心绞痛症状、至少一个心血管危险因素、应激试验阳性和冠脉造影正常[1]。在患有心血管疾病高危因素的患者中较为常见，且与心血管不良事件密切相关。然而目前对于CMVD的治疗方法都是经验性的，药物疗效不显著。运动可通过多因素、多环节改善冠脉微循环障碍患者的心绞痛症状及运动耐量。本文总结运动作为CMVD有效干预措施的研究进展及其作用机制。

近年来，冠脉微血管疾病日益受到重视。WISE研究显示，仅美国就有至少300~400万患者有缺血的症状和体征，虽无阻塞性冠脉粥样硬化的证据[2]，但患者生活质量较差，普遍存在心理困扰以及与梗阻性冠心病相似的医疗费用[3]。在典型心绞痛症状但无阻塞性冠心病的患者中，CMVD的发病率为45%~60%，且女性居多[1,4]。且CMVD在肥胖、高血压、胰岛素抵抗、糖尿病、代谢综合症、吸烟、心肌损伤、心肌病、射血分数保留型心力衰竭、阻塞与非阻塞型冠心病等特定人群中普遍存在[1,5,6]。CMVD也被称为冠脉微循环障碍、微血管性心绞痛，临床表现为无复流、慢血流、X综合症等；主要症状包括心绞痛、劳力性呼吸困难及心衰。研究表明，CMVD是心血管不良事件的独立预测因子，与左室力学受损、心肌缺血、急性冠脉综合症、射血分数保留型心力衰竭密切相关[1,7]。CMVD药物治疗策略已被证明可以缓解心绞痛症状和改善血管功能，包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、雷诺嗪、l-精氨酸、他汀类药物和潜在的雌激素替代疗法，硝酸盐可有效缓解症状[1,8]。……