银屑病并发人免疫缺陷病毒感染治疗进展

唐珂韵，刘润竹，张翰林，晋红中

获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）是人免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种严重的免疫缺陷性疾病。HIV 感染导致机体免疫功能下降，进而导致感染者对其他疾病的易感性增加，包括肿瘤、非感染性疾病、代谢疾病以及银屑病为代表的炎症性皮肤病等。HIV 阳性患者的银屑病发病率为4%～6%，略高于普通人群（2%～3%）[1]。

与一般人群相比，银屑病在HIV 阳性的患者中临床表现更严重、持续久、易复发。其发病机制不明，可能与患者体内CD4+T 淋巴细胞数量降低、T 淋巴细胞比例失衡相关。并发HIV感染的银屑病患者临床表现多样，在同一患者身上可有多种类型的临床表型。局部外用药、高效抗逆转录病毒疗法（highly active antiretroviral therapy，HAART）和光照疗法为并发HIV 感染的银屑病的一线疗法，口服阿维A 为二线疗法。近年来口服免疫抑制剂和新型生物制剂用于部分重度难治性银屑病的治疗，但其安全性和有效性有待进一步阐明。

1 临床表现

银屑病具有多种临床表型。在普通人群中，慢性斑块状银屑病最为常见，表现为覆有银白色鳞屑、对称分布的红色斑块。而HIV 感染者中的银屑病皮损除了典型斑块状病变之外，其他类型增多，例如：①反向型银屑病：常见油腻性渗出物和厚重痂皮，位于腋窝、腹股沟、乳房下、外生殖器周围等间擦部位。②点滴状银屑病：特征性的水滴状鳞状病变，位于躯干、手臂、腿和头皮。③红皮病性银屑病：大片红色斑片弥漫分布，上附大量脱屑，伴有剧烈的瘙痒和灼痛。④关节病性银屑病：主要表现为非对称性的多关节受累、肿胀和疼痛，可能导致关节的永久受损[2]。……