特利加压素联合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的效果分析

刘司超

（重庆市万州区上海医院，重庆 404120）

肝硬化是指在多种因素的作用下导致肝细胞广泛性坏死，引起肝脏纤维组织弥漫性增生，形成结节、假小叶，进而使肝脏的正常结构和血供遭到破坏的一种慢性、进行性、弥漫性肝病。引起肝硬化的病因较多，如患者患有病毒性肝炎（包括乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等）、酒精性肝病及长期存在胆汁淤积等。在我国，病毒性肝炎是引起肝硬化最主要的原因。腹水是肝硬化患者（特别是晚期肝硬化患者）常见的症状之一。顽固性腹水是指腹腔积液的量较大、持续的时间超过3 个月且进行常规利尿治疗效果不佳的一类腹水。肝硬化患者发生顽固性腹水是其病情进入肝硬化失代偿期的一个重要特征[1]。对肝硬化顽固性腹水患者进行治疗的难度较大，其病死率较高。现阶段，临床上主要是采用人血白蛋白、利尿剂等药物或腹水超滤浓缩回输术等治疗肝硬化顽固性腹水。特利加压素是一种人工合成的血管加压素类似物[2]。本文主要是探讨用特利加压素联合人血白蛋白对肝硬化顽固性腹水患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年7 月至2019 年12 月期间收治的60例肝硬化顽固性腹水患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合肝硬化顽固性腹水的诊断标准；病历资料完整；认知功能正常且对治疗的依从性良好；了解本研究的方法和目的，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：合并有精神疾病、恶性肿瘤或严重的心脑血管疾病；存在认知功能障碍或精神障碍；中途退出本研究或中途放弃治疗。按照随机抽签法将其分为观察组（30 例）与对照组（30 例）。在观察组患者中，有男性患者18 例（占60%），女性患者12 例（占40%）；其年龄为50 ～61 岁，平均年龄为（55.10±3.34）岁；其病程为1 ～5 年，平均病程为（2.34±0.47）年；其中，由病毒性肝炎、酒精性肝病及其他因素导致肝硬化的患者分别有21 例（占70%）、7 例（占23.33%）和2 例（占6.67%）。在对照组患者中，有男性患者16 例（占53.33%），女性患者14 例（占46.67%）；其年龄为51 ～62 岁，平均年龄为（56.24±3.51）岁；其病程为1 ～4 年，平均病程为（2.04±0.36）年；其中，由病毒性肝炎、酒精性肝病及其他因素导致肝硬化的患者分别有23 例（占76.67%）、5 例（占16.67%）和2 例（占6.67%）。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对两组患者均进行常规治疗，方法是：用还原型谷胱甘肽注射液和呋塞米片对其进行治疗，对病毒性肝炎所致肝硬化患者进行抗病毒治疗，同时严格控制其饮水量和钠盐的摄入量。还原型谷胱甘肽注射液（生产厂家：瑞阳制药有限公司；批准文号：国药准字H20040951）的用法是：将1.2 g 的此药溶于250 mL 的生理盐水（生产厂家：正大天晴药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字H34021876）中对患者进行静脉滴注，每天用药1 次，共用药14 d。呋塞米片（生产厂家：广东九连山药业有限公司；批准文号：国药准字H44022210）的用法是：口服，每次服20 mg，每天服1 次，共用药14 d。在此基础上，用人血白蛋白（生产厂家：江苏吴中医药集团有限公司；批准文号：国药准字H23023072）对对照组患者进行治疗， 方法是：将20 g 的此药溶于150 mL 浓度为5%的葡萄糖注射液（生产厂家：黑龙江省七台河制药厂；批准文号：国药准字H20103479）中对患者进行静脉滴注，每天用药3 次，共用药14 d。用特利加压素联合人血白蛋白（其用法同上）对观察组患者进行治疗。特利加压素〔生产厂家：辉凌制药（中国）有限公司；批准文号：国药准字H20103253〕的用法是：将1 mg 的此药溶于20 mL 浓度为5% 的葡萄糖注射液中对患者进行静脉推注，每隔8 h 用药1 次，共用药14 d。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及治疗后其血清白蛋白、尿钠和血清肌酐的水平。用显效、有效和无效评估两组患者的疗效。显效：治疗7 d 后患者的临床症状明显减轻，其腹水明显减少。有效：治疗7 d 后患者的临床症状有所减轻，其腹水有所减少。无效：治疗7 d 后患者的临床症状未减轻，其腹水未减少。（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%=总有效率。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

观察组患者治疗的总有效率为93.33%，其中有18 例患者治疗的效果为显效，有10 例患者治疗的效果为有效，有2 例患者治疗的效果为无效。对照组患者治疗的总有效率为73.33%，其中有10 例患者治疗的效果为显效，有12例患者治疗的效果为有效，有8 例患者治疗的效果为无效。观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的临床疗效

2.2 对比治疗前后两组患者血清白蛋白、尿钠及血清肌酐的水平

治疗前，两组患者血清白蛋白、尿钠及血清肌酐的水平相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，观察组患者血清白蛋白和尿钠的水平均高于对照组患者，其血清肌酐的水平低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 对比治疗前后两组患者血清白蛋白、尿钠及血清肌酐的水平（± s ）

表2 对比治疗前后两组患者血清白蛋白、尿钠及血清肌酐的水平（± s ）

组别血清白蛋白（g/L）尿钠（mmol/24 h）血清肌酐（μmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（30 例）30.62±2.6537.20±3.2154.95±8.27170.44±9.9593.68±9.2770.9±7.02对照组（30 例）30.27±2.5434.04±2.9254.63±8.57153.41±10.2094.04±9.0378.4±7.25 t 值0.6074.0590.1396.5510.1704.091 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

肝硬化是一种严重的肝脏疾病。有报道称，我国肝硬化的年发病率约为17/10 万。此病患者的病情若长期得不到有效的治疗，可进入肝硬化失代偿期，出现门静脉高压、食管- 胃底静脉曲张、腹水、下肢浮肿、消化道出血等临床表现，部分患者可发生顽固性腹水[3]。相关的统计数据显示，有5% ～10% 的肝硬化腹水患者会发生顽固性腹水。肝硬化患者在发生顽固性腹水后会抬高其膈肌，挤压其心肺，导致其出现呼吸困难等症状，且会增加其发生肝性脑病等严重并发症的风险[4]。因此，临床上应对肝硬化顽固性腹水患者进行积极的治疗。本研究的结果显示，治疗后观察组患者的临床疗效、血清白蛋白、尿钠和血清肌酐的水平均优于对照组患者。这说明，用特利加压素联合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水可取得良好的效果。人血白蛋白是一种血液制品，具有增加血容量、维持血浆胶体渗透压、改善机体的营养状态等作用。2017 年我国《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》中指出，为肝硬化顽固性腹水患者应用人血白蛋白对改善其预后具有积极的意义。特利加压素是一种人工合成的血管加压素类似物。此药可促进内脏血管的收缩，改善内脏的血流量，降低门静脉的压力和醛固酮的水平，进而可减少腹水的生成。赵春红等[5]研究指出，在为肝硬化顽固性腹水患者补充人血白蛋白并严格控制其饮水量和钠盐摄入量的基础上，加用特利加压素对其进行治疗能显著改善其肾功能，减少其腹水量，提高其临床疗效。这与本研究的结果基本一致。

综上所述，用特利加压素联合人血白蛋白对肝硬化顽固性腹水患者进行治疗能显著改善其血清白蛋白、尿钠及血清肌酐的水平，减少其腹水量，缓解其病情。