对冠心病患者进行血清同型半胱氨酸与C反应蛋白检测的临床意义

陶 萍

（湖北省荆州市第二人民医院，湖北 荆州 434000）

冠心病（Coronary artery disease，CAD）是指因冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病。近年来，CAD 在我国的发病率逐年升高，已成为威胁我国居民健康和生命安全的主要疾病之一[1]。冠状动脉粥样硬化是引起CAD 的独立危险因素[2]。此病患者的病情若持续加重，可发生心力衰竭、心肌梗死或心源性猝死。对CAD 患者的病情进行准确的诊断和评估对临床治疗方案的制定具有重要的指导意义。同型半胱氨酸（Hcy）是人体内含硫氨基酸代谢的中间产物，具有细胞毒性，可加快血管平滑肌细胞增殖的速度并对血管内皮细胞造成损伤。Hcy 水平的升高是引起动脉粥样硬化的重要因素[3]。C 反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，可用于评估机体炎症反应的严重程度[4]。本文主要是探讨对CAD 患者进行血清Hcy 与CRP 检测的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月至2020 年1 月期间收治的50 例CAD 患者与同期在我院进行体检的50 例健康人作为研究对象。这50 例CAD 患者的纳入标准是：病情经心电图检查、心脏超声检查、冠状动脉造影检查、实验室检查等得到确诊；病历资料完整且自愿参与本研究。将其中50 例健康人作为无病组，将其中50 例CAD 患者作为CAD 组。在CAD 组患者中，有男性27 例（占54%），女性23 例（占46%）；其年龄为43 ～78 岁，平均年龄为（64.51±4.77）岁；其病程为2 ～11 年，平均病程为（5.14±2.04）年；其中，单支冠状动脉病变患者有21 例（占42%），双支冠状动脉病变患者有18 例（占36%），多支冠状动脉病变患者有11 例（占22%）。在无病组健康人中，有男性26 例（占52%），女性24 例（占48%）；其年龄为41 ～75，平均年龄为（63.25±5.27）岁。两组研究对象的年龄及性别相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对两组研究对象血清Hcy 与CRP 的水平进行检测的方法是：抽取其清晨空腹状态下的静脉血5 mL，对血液标本进行离心处理（转速为2000 r/min，离心的时间为10 min），分离出血清。采用日立7600-020 全自动生化分析仪和循环免疫酶法（试剂盒购自上海申能德赛生物科技有限公司）测定血清中Hcy 的水平，采用日立7600-020 全自动生化分析仪和免疫比浊法（试剂盒购自杭州中翰盛泰科技有限公司）测定血清中CRP 的水平。

1.3 观察指标

比较两组研究对象血清Hcy 及CRP 的水平。比较CAD组患者中冠状动脉病变支数不同（单支冠状动脉病变、双支冠状动脉病变、多支冠状动脉病变）的患者血清Hcy 及CRP 的水平。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组研究对象血清Hcy 及CRP 的水平

CAD 组患者与无病组健康人血清Hcy 的平均水平分别为（12.58±0.92）μoml/L 与（8.18±0.69）μoml/L，二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。CAD 组患者与无病组健康人血清CRP 的平均水平分别为（7.12±0.24）mg/L 与（3.15±0.16）mg/L，二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组研究对象血清Hcy 及CRP 的水平（± s）

表1 对比两组研究对象血清Hcy 及CRP 的水平（± s）

注：* 与无病组相比，P ＜0.05。

组别例数血清Hcy（μoml/L） 血清CRP（mg/L）无病组508.18±0.693.15±0.16 CAD 组5012.58±0.92*7.12±0.24*

2.2 对比CAD 组患者中冠状动脉病变支数不同的患者血清Hcy 及CRP 的水平

在CAD 组患者中，多支冠状动脉病变患者血清Hcy 和CRP 的水平均高于双支冠状动脉病变患者与单支冠状动脉病变患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）；双支冠状动脉病变患者血清Hcy 和CRP 的水平均高于单支冠状动脉病变患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 对比CAD 组患者中冠状动脉病变支数不同的患者血清Hcy 及CRP 的水平（± s）

表2 对比CAD 组患者中冠状动脉病变支数不同的患者血清Hcy 及CRP 的水平（± s）

注：* 与双支冠状动脉病变患者、单支冠状动脉病变患者相比，P ＜0.05 ；#与单支冠状动脉病变患者相比，P ＜0.05。

冠状动脉病变支数例数血清Hcy（μoml/L） 血清CRP（mg/L）单支冠状动脉病变218.68±1.394.49±0.22双支冠状动脉病变1810.42±2.03#6.79±0.15#多支冠状动脉病变1113.88±1.74*8.38±0.25*

3 讨论

CAD 是心血管内科的常见病。相关的统计数据显示，2013 年我国15 岁以上人群CAD 的发病率约为10.2‰，60岁以上人群CAD 的发病率约为27.8‰。此病的发生、发展是多种机制、多种因素共同作用的结果。刘松年等[5]研究指出，脂质代谢紊乱和炎症反应是诱发CAD 的主要机制。脂质代谢紊乱可引起冠状动脉粥样硬化，炎症反应可促进冠状动脉粥样硬化斑块的形成及破裂[6]。临床上应对CAD患者的病情进行准确的诊断和评估，以便对其实施有针对性的治疗。Hcy 是人体内蛋氨酸和半胱氨酸在代谢过程中所产生的一种中间产物，其本身并不参与蛋白质的合成。血液中Hcy 的水平若出现病理性升高，可引起高Hcy 血症。有研究证实，血液中Hcy 水平的升高是诱发动脉粥样硬化及血栓形成的高危因素。究其原因主要是，Hcy 具有细胞毒性，当血液中的Hcy 大量聚积后，其自身的细胞毒性可促使血管内皮细胞产生大量的过氧化氢、自由基，对血管内皮造成损伤，加重低密度脂蛋白的氧化修饰程度，进而可引起动脉粥样硬化及血栓形成。CRP 是一种急性时相反应蛋白，其水平的高低可反映机体炎症反应的严重程度。而炎症反应可促进冠状动脉粥样硬化斑块的形成及破裂。因此，CAD 患者血清CRP 的水平越高，表示其冠状动脉粥样硬化病变越严重。有学者研究发现，不稳定型心绞痛患者血液中Hcy 的浓度与其CRP 的水平密切相关，并认为出现这种现象的原因可能是血液中Hcy 的浓度过高导致血管内皮细胞出现慢性损伤及炎症反应，从而使血液中CRP 的水平升高[7]。

本研究的结果显示，CAD 组患者血清Hcy 和CRP 的水平均高于无病组健康人，差异有统计学意义（P ＜0.05）。在CAD 组患者中，多支冠状动脉病变患者血清Hcy 和CRP的水平均高于双支冠状动脉病变患者与单支冠状动脉病变患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）；双支冠状动脉病变患者血清Hcy 和CRP 的水平均高于单支冠状动脉病变患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。可见，对CAD 患者进行血清Hcy 与CRP 检测有助于诊断其病情及评估其冠状动脉病变的严重程度。