腰丛和髂筋膜阻滞在髋部骨折患者术后镇痛的应用比较

侯西永

老年患者髋部骨折的发生率和病亡率较高，而社会老龄化使髋部骨折的老年患者越来越多。老年患者多合并生理虚弱和认知障碍等，给术后疼痛管理带来挑战，往往导致患者疼痛治疗不足[1-2]。术后疼痛限制了髋部骨折患者早期活动，增加并发症，不利于患者康复。外周神经阻滞镇痛比全身用药更有效，可以有效缓解老年人髋部骨折手术术后疼痛，可以减少阿片类药物用量，减少住院时间。腰丛阻滞和髂筋膜间隙阻滞均可以为髋部骨折手术提供有效的镇痛。腰丛阻滞对操作要求高，不容易掌握；而髂筋膜间隙阻滞操作简单，且不需要体位搬动，在临床上应用越来越多[3]。本研究比较超声引导腰丛阻滞和髂筋膜间隙阻滞在老年人髋部骨折患者术后镇痛的应用，为老年髋部骨折患者术后镇痛提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经本院医学研究伦理委员会批准，并与患者或患者委托人签署知情同意书。选择择期行人工股骨头置换的髋部骨折患者70例，年龄65～90岁，BMI 18.5～29 kg/m2，ASAⅡ～Ⅲ级，无神经系统疾病及肝肾功能和凝血功能异常，无严重心肺疾病。

1.2 麻醉方法 患者入手术室后，采用迈瑞多功能监测仪连续监测NIBP、SpO2、ECG和脑电双频指数（BIS），开放静脉通路予右咪托咪定0.4 μg/kg静脉输注10 min，然后予舒芬太尼0.2 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg和罗库溴铵0.6 mg/kg静脉注射完成麻醉诱导，麻醉药物起效后插入喉罩，接麻醉机机械通气，维持呼气末CO235～45 mmHg。丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉，根据BIS调整麻醉深度，使BIS值维持在50～60。……