DSC-PWI联合常规MRI特征在预测高级别胶质瘤MGMT启动子甲基化状态中的价值

陈小田，苏春秋，潘婷，鲁珊珊，吴飞云，施海彬，洪汛宁

高级别胶质瘤(High-grade gliomas,HGGs) 包括世界卫生组织(World Health Organization, WHO) Ⅲ级和Ⅳ级胶质瘤，是颅内最常见的原发性恶性肿瘤, 术后放疗与替莫唑胺(Temozolomide,TMZ)同步化疗已成为治疗的标准方案，患者对化疗药耐药是治疗效果不佳的原因之一[1]。2016版WHO中枢神经系统肿瘤分类在传统组织学分型基础上增加了分子分型，其中O6-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶(O6-methylguanine-DNA-methyltransferase,MGMT)基因启动子甲基化状态与TMZ治疗HGGs患者的预后和生存期密切相关[1,2]，有研究表明MGMT启动子甲基化状态是原发胶质母细胞瘤(glioblastoma multiforme，GBM)的独立预后因素[3]，MGMT启动子甲基化患者有较长的无进展生存期和总生存期[4,5]。病理是诊断的金标准，但是组织学作为一种侵入性的检查方法，具有创伤性和样本误差。因此术前非侵入性预测高级别胶质瘤MGMT启动子甲基化状态对判断预后、预测放化疗敏感性具有重要价值，能为精准化治疗方案提供有效信息。

在常规MRI特征上，部分研究认为MGMT启动子甲基化胶质瘤肿瘤位置多位于左侧大脑半球，坏死和水肿较少，更易呈实性或结节状强化[6-8]；但也有一些研究认为两者在常规MRI特征上没有明显差异[9,10]，存在争议性。伦勃朗视觉感受图像(visually accessible rembrandt Images,VASARI)特征集(http://wiki.cancerimagingarchive.net/display/ Public/ VASARI+Research+Project)是对胶质瘤MRI图像特征的一种定量或半定量描述，其每个特征都有定量或半定量的量化值用于评估肿瘤的影像学特征[11]。动态磁敏感对比增强灌注成像(dynamic susceptibility contrast-enhanced perfusion weighted imaging,DSC-PWI) 通过对比剂给药后T2*加权图像中信号的丢失来评估肿瘤组织灌注，反映肿瘤的血管增生……