经胸超声心动图在Stanford A型主动脉夹层的诊断及预后评估中的价值

谢艳林 董 燕 柳建华

广州市第一人民医院 (广州 510180)

主动脉夹层(aortic dissection，AD)是由于各种原因导致的主动脉内膜撕裂，主动脉内膜与中膜分离，血液流入，形成真腔和假腔，其进展迅速、死亡率高，严重威胁人类生命安全。根据是否累及升主动脉分为Stanford A型和Stanford B型。 急性A型AD更加凶险，每小时死亡率上升1%～2%[1],快速、无创性诊断方法非常重要。CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)被认为是诊断AD的金标准，但这项检查需转运病人至CT室，有一定的风险。经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)因其安全、快速、便捷可床边操作，是对怀疑A型主动脉夹层进行初步评估的理想成像技术。Sobczyk D[2]等认为现在的TTE技术具有优越的二维分辨率及谐波成像，其对急性A型AD诊断的准确性与CTA比较差异无统计学意义，TTE可给出更多信息帮助确定手术方式，并可筛选出高危因素，如合并心脏填塞、严重主动脉扩张、严重主动脉瓣返流。急性A型AD一经诊断均应积极手术治疗，但是患者的手术死亡率仍高达15%～30%[3]。本研究旨在探讨超声心动图在急性A型AD诊断及预后风险评估中的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集从2018年9月—2020年6月在广州市第一人民医院收治的的83例Stanford A 型AD患者，所有纳入对象均经手术或者主动脉CTA证实，且术前完善超声心动图、主动脉CTA检查。其中男性67例，女性15例，男女性别比为4.5:1；发病年龄31～79岁，平均年龄(52.6±11.8)岁。该项回顾性研究得到了本单位临床研究伦理委员会的批准。

全部 83 例患者当中，10例未行手术治疗，8例死于术前突发夹层破裂，2例生命终末期家属放弃治疗。体……