膈肌超声联合呼吸力学指标对ICU老年患者撤机预后评价功能

赵浩天 龙玲 任珊 何聪 赵鹤龄

(河北省人民医院 1超声科，河北 石家庄 050000；2重症医学科)

机械通气(MV)是低氧血症乃至呼吸衰竭患者的首要抢救措施，可维持患者残缺的呼吸功能。当患者呼吸状况趋于平稳时则需要撤去呼吸机辅助，恢复其自主呼吸功能。然而行MV治疗的重症患者常出现撤机失败，增加重症医学科(ICU)患者住院率、住院费用和病死率〔1〕。撤机失败风险在老年患者中更为严峻〔2〕。Heunks等〔3〕提出了撤机失败的“ABCDE”5大原因，其中呼吸机诱导的膈肌功能障碍为主要因素，约占62%。究其原因，膈肌是维持正常自主呼吸的主要承担者，然而MV代偿呼吸作用可导致膈肌发生速度惊人的失用性萎缩，每日萎缩量可高达约6%〔4〕，且随MV时间延长，膈肌收缩力随膈肌收缩时间呈对数下降〔5〕。

既往浅快呼吸指数(RSBI)是预测撤机精确度较高的呼吸力学监测指标〔6〕，与患者脱机时的呼吸频率(RR)和潮气量(Vt)相关，其公式为RSBI=RR/Vt。但RSBI反映的是全部呼吸肌肉的共同力量，而忽略了膈肌的主导地位，且其阈值在研究中变异度较大〔7〕。评价膈肌功能的方法，如口腔压、跨膈压监测、经膈电磁刺激等皆存在一定的床旁实施难度〔8〕。近年来，具备安全无创、便携、可重复监测等优点的床旁超声〔9〕逐渐应用于撤机筛查。超声监测膈肌移动度(DE)及膈肌增厚率(DTF)对膈肌功能评价精确。本研究将膈肌超声指标代替RSBI公式中的Vt，计算膈肌移动度浅快呼吸指数(DE-RSBI)和膈肌增厚率浅快呼吸指数(DTF-RSBI)〔10，11〕，与传统撤机指标进行对比，探究其对老年MV患者的撤机预后评价能力。……