急诊超急性期脑梗死患者溶栓流程改造的效果研究

赵娟 杨富英 华学锋 赖文婷 何敏超

1广州市第一人民医院肝胆外科 510180；2广州市第一人民医院神经内科 510180；3广州市第一人民医院急诊科 510180

急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是我国老年患者的主要死因［1］，在超急性期（发病4.5 h 内）静脉溶栓是有效减轻致残率和病死率的方法，越早溶栓效果越好。从到达急诊至开始静脉溶栓时间（door to needle time，DNT）为最关键指标，各大指南均认为DNT 需尽量缩短，2018 年美国心脏协会/美国卒中协会指南［2］建议 DNT 在 60 min 内。但临床实践中DNT 较长，我国多项研究显示平均DNT 超过指南建议的60 min［1，3-4］。缩短院前延误有赖于长期多途径的公众宣教，而缩短院内延误相对见效更快，在临床工作中更为重要。本院自2017 年11 月开始对急诊超急性期脑梗死患者溶栓流程进行改造，取得较好效果，并于2019年5月被授予国家级“高级卒中中心”单位。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性纳入2016年1月到2019年12月本院急诊收治的行静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者158例为研究对象，其中男102例，女56例，年龄（69.12±12.75）岁，各年度间性别、年龄比较差异均无统计学意义。（1）纳入标准：自行急诊就诊，符合脑梗死诊断标准并符合静脉溶栓治疗适应症；患者家属知情同意，并最终进行溶栓。（2）排除标准：未进行溶栓的患者；反复短暂脑缺血发作行溶栓者；病例资料不全者；120转运以及外院转运的患者。

1.2 方法

1.2.1 改造前流程 护士在接诊台常规接诊分诊，根据患者排队顺序依次送入诊室予以诊查；获得头颅CT 报告排除岀血后急诊医师通知神经内科医师；……