DRG 评价方法在肿瘤专科医院应用及问题探讨

□ 胡曼 HU Man 王锦毓 WANG Jin-yu 缪艳瑶 MIAO Yan-yao

疾病诊断相关组(Diagnosis related groups，DRG)是目前世界公认的较为科学先进的评价方法，在绩效考核和费用支付等方面有广泛的应用[1]。该方法综合考虑了疾病的严重程度和复杂性，评估医疗资源的消耗程度，力求做到临床需求和医疗服务相匹配，减少不必要的药品、耗材及检查等诱导性医疗费用的支付，使医疗资源达到最优配置，同时通过评价结果可以有针对性地加强医疗质量管理[2]。但由于不同科室患者疾病不同，不同疾病的病程、特异因素及疾病结局不同等问题，在实际评估时会存在局限性[3-4]。本研究基于浙江省医院质量管理与绩效评价平台的数据，对某肿瘤专科医院的相关数据进行整理，分析讨论基于DRG 方法的绩效评价在肿瘤专科医院的应用问题，为肿瘤专科医院的评估和发展提供建议。

资料和方法

资料来源于2019 年全年浙江省医院质量管理与绩效评价平台，平台的数据是基于各家医院每月上报的病案首页数据等基本信息，通过分组器处理，分别入组到不同的DRG 疾病组，得到全省的医院质量评估结果。利用CMI(Case maxed index, 病例组合指数)、RW(Relative weight 相对权重值)、DRG 组数、时间消耗指数和费用消耗指数等指标，评价医疗机构综合医疗水平和医疗服务效率[5]。

CMI 是一个综合性的评价指标，代表医院的整体医疗水平，也是绩效平台排序的依据。RW 值代表该组病例复杂程度和资源消耗程度，越高代表病例越复杂消耗资源越多，RW 值较大的病例占全部病例的比例越高，表明医疗机构疑难危重症的治疗能力越好。……