早期持续肾脏替代治疗对脓毒症急性肾损伤患者的疗效

王文杰，赵子瑜，李敏，孙玉寒，秦秉玉，阎磊，邵凤民

(河南省人民医院 a.中心ICU;b.肾内科，河南 郑州 450003)

较大的创伤或外科术后严重感染常引起脓毒症。脓毒症是患者出现急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的重要因素，脓毒症AKI已经成为临床上较为棘手的问题之一[1]。脓毒症AKI患者肾功能严重降低，无法代谢废物，有毒物质不断在患者体内积累，若患者长时间未得到治疗会出现各种不良反应，甚至造成肾功能丧失[2]。目前对脓毒症AKI患者的治疗以抑制感染、稳定血糖、调节血流动力学及促进肾功能恢复为主[3]。但上述治疗方法仅能改善患者的症状和预后。早期持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)能够针对病因，在患病早期持续净化患者血液，帮助肾脏代谢体内废物，减轻肾脏负担，提高肾功能。本研究探讨早期CRRT在脓毒症AKI患者治疗中的作用，以期为临床治疗方案的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2020年9月河南省人民医院收治的103例脓毒症AKI患者。严格把握CRRT的适应证：患者尿量低于0.5 mL·kg-1·h-1持续6 h以上，肌酐值每日动态升高超过5 mg·L-1。纳入标准：(1)符合脓毒症的诊断标准[4]；(2)符合AKI的诊断标准[5]。排除标准：(1)患者有较严重的消耗性疾病；(2)近3个月内曾接受过其他治疗；(3)患者对本研究所用药物过敏。患者自愿参加本研究并签署知情同意书。按治疗方式将患者分为对照组(51例)和观察组(52例)。对照组：男30例，女21例；年龄42～65岁，平均(57.46±3.18)岁；入ICU时间3～14 h，平均(8.41±1.89)h；合并心功能障碍21例，脑功能障碍10例，呼吸功能障碍20例；革兰阳性杆菌感染19例，革兰阴性杆菌感染18例，真菌感染14例。……