印片细胞学联合快速免疫组织化学染色细胞学检测对乳腺癌前哨淋巴结转移的诊断价值

王玉，付刚

(焦作市第二人民医院 病理科，河南 焦作 454150)

前哨淋巴结是淋巴回流最先到达的淋巴结。行乳腺癌前哨淋巴结活检可准确评估淋巴结转移情况，对指导临床手术有重要意义。目前常用术中印片细胞学(touch imprint cytology，TIC)、术中快速病理冷冻切片法、术后石蜡切片法、术后快速免疫组织化学染色(rapid immunohistochemical staining，RIHC)等方法诊断前哨淋巴结转移。术中快速病理冷冻切片法假阴性率较高，多切面费时，单切面易漏诊，且存在细胞形态冷冻变形局限性。本研究探讨RIHC检测联合术中TIC对乳腺癌前哨淋巴结转移的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2019年5月焦作市第二人民医院收治的93例乳腺癌前哨淋巴结转移患者作为研究对象。患者均为女性；年龄34～58岁，平均(46.11±5.83)岁；临床分期为T1期41例，T2期52例；肿瘤直径1～5 cm，平均(2.92±0.83)cm。本研究经焦作市第二人民医院医学伦理委员会审批通过。患者签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：确诊为乳腺癌。(2)排除标准：①曾经进行前哨淋巴结活检；②经新辅助治疗；③前哨淋巴结最大径<2 mm或质量<100 mg。

1.3 检测方法手术开始时分别于肿瘤上、下、左、右皮下注射10 g·L-1的亚甲蓝1 mL，约10 min后寻找蓝染淋巴结，切除送检。将前哨淋巴结沿短轴切开，若标本长轴为2～<6 mm则酌情切为2块，若标本长轴为6～<12 mm则酌情切为4块，若标本长轴为12～18 mm则酌情切为6块，若标本长轴超过18 mm则酌情切为8块，均行TIC检测。于细胞学黏附玻片上印1个印迹，固定于体积分数为95%的乙醇中约10 min，然后进行苏木精-伊红染色，由病理医生阅片。RIHC检测：冷冻切片于甲醇内固定约1 min，自然晾干15 s，加一抗，孵育约10 min，设置温度为37 ℃，以磷酸盐缓冲液冲洗3次，每次10 s；添加聚合物增强剂，孵育约 5 min，磷酸盐缓冲液冲洗3次，每次5 s；二氨基联苯胺法染色约1 min，双蒸水冲洗3次，每次5 s；苏木精-伊红复染约15 s，水浴15 s，温度45 ℃，返蓝，封固。

1.4 评估标准(1)TIC标准：单位淋巴结任何截面可见癌细胞或可疑癌细胞，即为阳性，若均未发现则为阴性。(2)RIHC阳性：显微镜下淋巴结内可见黄染上皮样细胞。(3)联合诊断采用并联原则，任一诊断为阳性即为阳性。(4)病理学诊断标准：转移灶最大径超过2.0 mm视为宏转移灶，转移灶最大径0.2～2.0 mm为微转移灶，转移灶最大径小于0.2 mm或癌细胞总数少于200个则视为孤立肿瘤细胞。……