中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在新生儿窒息急性肾损伤的早期诊断价值

冯骁，田维敏，陈凌，赵红缨

急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是围产期窒息最常见的并发症之一，AKI是新生儿的危急重症，其病死率及致残率均较高[1]。目前AKI的诊断主要采用2012年KDIGO(Kidney Disease Global Outcomes)指南的诊断标准：(1)48 h内血肌酐升高超过3 mg/L(26.5 μmmol/L)；(2)过去7 d血肌酐升高超过基线的1.5倍；(3)尿量<0.5 mL/(kg·h)，超过6 h以上[2]。但是，由于新生儿的特殊生理特点，指南推荐的指标用于评价新生儿AKI均存在很多问题，比如通常采用的少尿的标准[尿量<0.5 mL/(kg·h)]不足以作为新生儿尤其是早产儿AKI的敏感指标[3]，出生早期新生儿血肌酐反映的往往是母体的肾功能[4]。因此，寻找早期、敏感的诊断指标对于治疗新生儿AKI尤为重要。

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL)是一种相对分子质量为25 000的一种耐受蛋白酶的分泌型多肽，是近年来发现的作为诊断AKI有价值的生化标志物[5]，有报道显示在重症监护病房中，NGAL作为一项诊断AKI的生化指标有着较高的应用价值，并可以作为患者死亡率较好的预测指标[6]。但对于脐血、外周血及尿液NGAL在新生儿窒息引起的AKI的系统研究报道较少，本文旨在对于新生儿窒息引起AKI的脐血、不同时间点的血、尿NGAL的检测，并对比血肌酐进行分析，系统阐述NGAL在新生儿窒息AKI早期诊断中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2018年1月至2019年12月我院产科出生，新生儿科收治的窒息新生儿72例，其中轻度窒息48例，重度窒息24例。将窒息新生儿分为AKI组27例和非AKI组45例。两组患儿在性别、胎龄、出生体质量方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准 参照2016年中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组发布的《新生儿窒息的诊断专家共识》。即轻度窒息指1 min Apgar评分≤7分或5 min≤7分，伴脐动脉血pH<7.2;重度窒息指1 min Apgar评分≤3分，或5 min≤5分，伴脐动脉血pH<7.0[7]。AKI的诊断采用2012年KDIGO指南的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合窒息和AKI的诊断标准；(2)足月(37～42周)新生儿；(3)家属签署知情同意书。

1.4 排除标准 母亲有肾脏疾病、患儿生后7 d内应用过肾毒性药物及先天泌尿系畸形。