温胆汤加减治疗痰气郁结型精神分裂症30例临床观察

陈金欣

摘要：目的 观察温胆汤加减运用治疗痰气郁结型精神分裂症的临床疗效。方法选取2018年1月-2019年1月卧龙区中医院中医内科门诊治疗的60位精神分裂症患者，随机分为对照组和观察组各30例，对照组口服利培酮片，观察组在对照组的基础上辨证施治加减运用温胆汤，两组疗程均为8周。比较两组治疗前后临床疗效。结果 观察组与对照组8周后治疗有效率分别为100%、99.33%。与治疗前相比，观察组临床疗效明显优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论 温胆汤临证加减治疗痰气郁结型精神分裂症疗效显著。

关键词：精神分裂症;温胆汤;临证辩证加减

【中图分类号】R282 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-162-02

精神分裂症是一组病因未明的慢性疾病，多起病于15岁-25岁的青年人[1]，是以基本个性改变、思维情志行为分裂、精神活动与环境不协调为主要特征的一类最常见的疾病[2]。中医属于癫狂病的范畴[3]。癫证以精神抑郁，表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而少动或静而多喜为特征，多由痰气郁结蒙蔽心窍所致。狂症以精神亢奋、狂躁刚暴、喧扰不宁、毁物打骂、动而多怒为特征，多由痰火壅盛、迷乱心窍所致。癫证和狂证在临床上不能截然分开，而且能相互转换，故癫狂并称。究其病因，多因痰气郁结或痰火壅盛、蒙蔽心窍、扰乱神明而致的精神错乱之病。总体病因与“痰”密切相关，故临床上应用“温胆汤”临证辩证加减治疗痰气郁结的精神分裂症[4-5]疗效显著。

1临床资料

1.1一般资料

60例患者均来自2018年1月-2019年1月卧龙区中医院内科门诊治疗的痰气郁结型精神分裂症患者，按随机数字表法分为观察组30例和对照组30例。观察组中男性16例、女性14例，年龄18-58岁，平均（32.5±9.89）岁，病程5-60个月，平均（30.21±12.27）个月。对照组中男性11例，女性19例，年龄15-78岁，平均（35.62±13.29）岁，病程4-68个月，平均（25.21±18.16）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

《中国精神疾病分类方案与诊断标准》[6]符合精神分裂症诊断。中医参照《中医病证诊断疗效标准》[7]符合癫狂痰气郁结证的诊断。

1.3纳入标准

符合上述诊断标准，口服利培酮类西药治疗并到本院门诊进一步治疗的精神病患者。观察组符合痰气郁结证的诊断。观察组能够接受中药治疗并同意坚持服药不低于8周的患者，且签署有知情同意书。

1.4排除标准

伴脑器质性疾病或有严重躯体性疾病。合并精神发育迟滞、癫痫、痴呆及其它精神障碍。哺乳期或妊娠期妇女。不符合痰气郁阻的其它证型。

1.5 方法

对照组 给予抗精神分裂症治疗。维思通（利培酮）（西安杨森制药有限公司国药准字H20010310）据患者病情，1-3mg/次，1-2次/日，口服。

观察组 在对照组治疗的基础上，对每个病人进行辨证治疗。以温胆汤为基础方：茯苓15g 清半夏12g 甘草12g 枳壳12g 竹茹10g 陈皮12g。痰熱盛者加黄连、黄芩、胆南星;气郁明显者加柴胡、木香;痰湿较重者加茵陈、白矾、厚朴、苍术;血瘀明显者加桃仁、红花、赤芍;脏腑热重者加大黄、芒硝、芦荟;气虚者加党参、白术;痰盛呆滞者加菖蒲、远志、郁金、白矾;恐惧如见鬼神者加琥珀、龙骨。每日一剂，水煎取500ml，250ml/次，分早晚温服。两组均以28天（四周）为一个疗程，分别于28天（4周）后、56天（8周）后评价疗效。

1.6 疗效标准

参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[8]。治愈：语言举止正常，神情安定，能正常处理日常事务;好转：性情淡定，言语举止基本正常或改善;未愈：精神、语言、举止异常不能控制。

1.7 统计学方法

采用SPSS16.0软件分析，分类资料的比较采用卡方检验，连续变量的比较采用秩和检验，治疗前后指标无变化，采用重复测量方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.14周和8周后疗效比较

两组在4周后和8周后总有效率比较，P<0.05，具有统计学意义，观察组在4周和8周后总有效率均高于对照组，见表1

2.24周和8周后不良反应比较

观察组在服药后偶见腹泻、胃胀症状，调整药物后症状消失。4周后根据临床症状减轻程度，逐步减少利培酮用量，不良反应基本消失;对照组出现的便秘、停经、椎体外系反应一直存在，需口服盐酸苯海索对抗锥体外系反应。见表2。

3 讨论

精神分裂症是一种慢性的严重的精神障碍，包括个人的感知觉、情感与行为的异常。患者很难区分出真实和想象，往往反应迟钝，行为退缩或过激，严重者不能进行正常社交、工作和生活，该病多病程漫长，终生难愈，约一半患者表现出精神残疾状态，西药只能控制其阳性症状并需要终生服药。应用中医理论治疗精神分裂症，往往起到很好疗效，特别是在患病初期或尽早用中药进行治疗，疗效更佳。精神分裂症的缓解期，多以痰气郁结多见，故应用温胆汤加减治疗[9-10]，往往起到意想不到的疗效，多年顽疾亦能得愈。温胆汤[12]出自《三因极一病证方论》卷9：“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，此药主之。又治惊悸。”《三因极一病证方论》卷10：“治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复汗出，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”此已详细描述了温胆汤治疗胆郁痰扰证之情志失常之症，古代称之为“壮胆方”。现代药理研究有镇静、镇痛、抗惊厥、抗精神病、抗衰老、抗溃疡、对化疗药物降毒增效、抗心肌缺血、降脂作用，故对痰气郁结之精神分裂症诸证方证对应，疗效极佳。临床以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑为辩证要点，结合临床症状详辩加减，对精神病诸证疗效显著，值得临床应用推广。

参考文献

[1]香港思觉失调患者每年新增700例-国际在线.www.cri.cn-新闻中心.国际在线，2007-03-17[引用日期2020-08-27].

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[3]吴勉华，王新月.中医内科学[M].3版.北京.中国中医药出版社，2012，7：163-170.

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[10]张明瑞.温胆汤联合氨磺必利治疗难治性精神分裂症的对照研究[J].世界中西医结合杂志，2018，13（10）：105-108.

[11]汪绍懿，王晋科.三十六年来消痰法治疗癫狂的成就[J].云南中医学院学报，1987，04：171.

[12]邓中甲.方剂学[M].北京.中国中医药出版社，2003，1：322-324.

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