脑瘫中西医结合治疗回顾性总结分析

史建钢 张建生 魏肖肖 谢琳 刘娟

摘要：目的：通过了解手术、康复、药物在脑瘫治疗中的作用分析，为脑瘫中西医结合治疗制定临床路径，提高疗效。方法：采用回顾性调查方法，随机抽取2006年6月——2020年12月在兰州中医脑病康复医院住院治疗的200例符合《中国脑性瘫痪康复治疗指南》脑性瘫痪诊断标准的患者进行资料收集，包括患病年龄、既往诊断治疗等临床资料，对治疗方法与临床疗效进行回顾分析。结果：脑发现在分型评估与辨证施之的基础上以手术、康复和药物治疗脑瘫效果明显。结论：1、对于痉挛型脑瘫在手术后配合康复及补肾健脑胶囊治疗效果显著;2、对于非痉挛型脑瘫在康复治疗基础上配合补肾健脑胶囊治疗效果显著;3、对于手足徐动型脑瘫在常规康复治疗基础上配合安神解郁胶囊效果显著。

关键词：脑瘫;手术;康复;中药及制剂治疗

【中图分类号】R338 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-344-01

脑瘫是指因脑发育不良或脑部疾病等原因引起肢体活动运动障碍的一类病症，可合并视力、听力、语言或癫痫等并发症。属于中医五硬、五迟五软的范畴。因临床用药较少与见效慢等原因，临床常规治疗以康复（PT、OT、ST等）为主。

近几年来虽各地手术开展较多，但某些矫形手术的开展反而破坏了患儿的康复基础，需引起学界重视。同时应该扩大家长科普范围，尽量避免错误矫形手术的开展。我们就我院从2006年起开展脑瘫神经手术至今15年来的成功经验回顾总结分析如下，以便为更多要开展脑瘫康复治疗的机构提供借鉴，以便更好地为更多的患者开展服务。

1、对象与方法

1.1对象

以在兰州中医脑病康复医院住院治疗的脑瘫患者随机抽取200例为研究对象。对反复住院的病例以最近一次住院资料为准。

1.2治疗方法

我院针对所有患者，首先完善相关检查与评估，明确诊断;其次针对手术与否开展分型①对于非痉挛型的肌张力低下型、震颤性与共济失调型运用康复与药物治疗;②对于痉挛型、强直型、手足徐动型及混合型给予神经手术再配合康复与药物治疗。再次是中西医结合分型辩证给予治疗①肝肾亏虚对应有震颤、手足徐动和共济失调型，以补肾健脑胶囊辅以滋阴潜阳中藥汤剂;②脾肾两虚对应肌张力低下型，以补肾健脑胶囊为主治疗;③肝强脾弱对应扭转痉挛和强直型或合并有癫痫并发症，可用天麻熄风胶囊辅以平肝熄风之中草药;④痰淤阻络对应西医之混合型，以安神解郁活血安神去痰开窍为主辅以种草药治疗。第四根据评估分别辅以PT、OT、ST及穴位贴敷、针灸理疗、经颅磁等治疗。

1.3统计方法 疗效评价

根据《中国脑性瘫痪康复治疗指南》[1]《中医儿科常见病速查》[2]拟定，以治疗前、治疗中不同时间及治疗后回访，对患儿肢体活动、智力变化、语言变化、癫痫发作及其他变化进行比对统计、计算出显效、有效和无效的比例。

2结果

脑发现在分型评估与辨证施之的基础上以手术、康复和药物治疗脑瘫效果明显。

治疗1个月30%有效，治疗10个月70%有效，治疗2年86%有效，治疗5年92%有效.

3、讨论

脑性瘫痪简称脑瘫，是因脑发育不良或脑部疾病引发的一组症状，属于中医五硬、五迟五软的范畴。因为治疗脑瘫的药物较少，而且药物与康复治疗对痉挛型效果显著等原因，虽然早有治疗马蹄内外翻的矫形术用于脑瘫，但因破坏了功能而不为良医使用，多年来医生失去了信心，家长失去了希望，使脑瘫治疗一度跌入低谷。2006年我院在西北地区率先引进脑瘫神经手术为2000多名脑瘫患儿成功实施手术再配合康复和药物治疗取得了显著效果，使脑瘫的治疗掀开了新的一页。深入讨论其原因，首先脑瘫的症状早期不是骨骼、肌肉的挛缩变形，而是神经传导异常引起的紧张性痉挛，此时针对神经进行手术可以降低神经传导刺激使紧张性挛缩减轻或消除;其次即便到近成年出现了因痉挛而引起的变形，也应该是先做神经手术，当神经功能恢复后再针对变形的骨关节做矫形手术;最后强调切勿为了谋利而对脑瘫患儿采用错误的矫形手术。

手术解除痉挛但手术后一切正常了吗？不是！对于发育不良的孩子一定要给予药物促进发育，究其本质而言，脑瘫是一种本虚标实的疾病，其病因病机一是先天不足而致脑发育不良;二是肝强脾弱，肝主风主惊固肢体痉挛，脾主肌肉反被肝克故肌肉失养而肌肉瘦削;三是痰淤阻络，故肌肤甲错，毛发枯槁，吞咽困难等。针对根本病因病机与不同类型我院研制了补肾健脑胶囊、天麻熄风胶囊和安神解郁胶囊等单独对症或配合给予运用，临床收到了显著效果。

再讨论康复治疗，康复治疗从广义讲包括手术、药物及康复技术针对患者治疗过程治疗结果的总称;狭义讲就是现代的PT、OT、ST等康复方法;本文所指康复方法是指现代PT、OT、ST及传统康复针灸理疗等方法的统合运用，根据评估对神经经络传导、肌力、肌张力及合并症的评估做相应的治疗方法，在临床治疗中PT、OT、ST等现代康复方法治疗方向与方法简单明了，根据评估即可开展，但针灸与穴位贴敷治疗必须经过中医辩证方能事半功倍。

针灸辩证运用，主症：肢体运动功能障碍[3]

兼症：发育迟缓，智力低下，面色无华，舌淡苔白脉细为肝肾不足，筋肉痿软，颈项无力，精神倦怠，语言发育障碍，流涎，舌淡苔白脉细弱为心脾两虚，反应迟钝，痴呆失语，手足软而不用，舌淡有瘀点，脉弦滑为痰瘀阻络

主穴：绝骨太溪百会足三里华佗夹脊

配穴：肝肾不足加肝俞肾俞，心脾两虚加脾俞心俞，痰瘀阻络配血海丰隆膈俞，上肢瘫痪配对侧运动区中间2/5 肩髃曲池手三里外关合谷，下肢瘫痪配对侧运动区上1/5 环跳殷门承扶委中，斜颈配天柱，腰软无力配命门，腰阳关，语言障碍配廉三针语言区。

综合我院的方法可以概括为手术、康复、药物“三位一体”治脑瘫，手术解除痉挛，药物促进发育，康复纠正异常姿势等。

参考文献：

[1]《中国脑性瘫痪康复治疗指南》

[2]史建钢，中医儿科常见病速查.甘肃：科学技术出版社.2015.

[3]梁繁荣，赵吉平等.针灸学-2版.-北京：人民卫生出版社，2012.6

兰州中医脑病康复医院 730000