血红蛋白与脓毒症休克患者死亡率的相关性

董照刚 郑喜胜 冯永利 常新会 白斌 杨超

对于感染或疑似感染的患者，当脓毒症相关序贯器官衰竭评估(SOFA)评分较基线上升≥2分可诊断为脓毒症。在此基础上，若出现持续性低血压，在充分容量复苏后仍需使用血管活性药物来维持平均动脉压(MAP)≥65 mmHg及血乳酸浓度>2 mmol/L为脓毒症休克[1-3]。脓毒症的病死率为6%，而脓毒症休克的病死率高达40%～60%[4]。在脓毒症休克患者中经常观察到血红蛋白(Hb)水平降低，其可能原因包括全身性炎症反应导致红细胞生成减少、溶血和出血引起的红细胞破坏增加[5]。低Hb水平的脓毒症休克患者可能会通过降低动脉血氧浓度而加剧组织氧合损伤。因此，目前已提出维持适当Hb水平可作为减少休克引起组织损伤的策略之一[6]。当患者Hb水平<70 g/L时是立即输血的指征之一，但对于脓毒症休克等危重患者输血的临界值尚未确定。最近的一项研究结果显示，将脓毒症休克患者Hb水平确定为70 g/L和90 g/L作为输血阈值时，二者的90 d死亡率相似[7]。国际严重脓毒症和脓毒症休克指南指出，成人只有在无心肌缺血、严重低氧血症或急性出血等情况减轻的情况下，Hb水平<70 g/L时，才应行红细胞输注[8]。Hb水平低表明组织氧合不足，并反映其炎症程度较Hb水平正常的脓毒症休克患者更严重。本研究旨在评估脓毒症休克患者初始Hb水平与死亡率的相关性。

对象与方法

1.对象:2016年1月～2019年5月于河南省南阳市中心医院重症监护室接受治疗的脓毒症休克患者225例，脓毒症休克的诊断参照《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)》[9]，其中男135例，女90例，年龄32～83岁，平均年龄(63.0±12.5)岁。根据入院时Hb水平将患者分为4组：Hb>90 g/L组105例、80 g/L

2.方法

(1)治疗方法：所有患者入院确诊后均接受集束化治疗[0]。早期集束化治疗包括：①血清乳酸水平测定；②抗生素使用前留取病原学标本；③急诊在3 h内、ICU在1 h内开始广谱抗生素治疗；④若有低血压或血清乳酸水平>4 mmol/L，立即给予液体复苏(30 ml/kg)，如低血压不能纠正，加用血管活性药物，维持MAP≥65 mmHg；⑤若持续低血压或血清乳酸水平>4 mmol/L，给予液体复苏使中心静脉压(CVP)≥8 mmHg，中心静脉血氧饱和度(ScvO2)≥70%。在确诊后1～2 h内放置中心静脉导管，监测CVP和ScvO2，积极给予液体复苏，6 h内达到上述目标，并通过监测和调整治疗维持血流动力学稳定。