ERAS理念下右美托咪定对老年患者下肢骨折术后谵妄的预防

王建成 杨俊华(通讯作者) 余嘉敏 曹丽燕

( 东莞市第八人民医院 ， 广东 东莞 523320 )

术后谵妄(POD)是一种急性波动性的精神状态改变,，临床上多发生在术后早期[1]。POD与术后近期和远期的死亡率均呈正相关，目前仍然缺乏有效的治疗手段。近年来，加速康复外科(ERAS)[2]在临床各科室中都得到了很快的发展，而右美托咪定(Dexmedetomidine,Dex)作为一种选择性高的α2受体激动剂，具有抗交感兴奋效果，避免血流动力学的剧烈波动，并能有效降低老年患者非心脏手术术后谵妄[3-5]。研究显示，围术期应激反应能引起儿茶酚胺大量释放，促使体内的皮质醇浓度升高造成海马神经元的损害，最终导致术后认知功能的损害[6]。C反应蛋白作为炎症标志物可通过刺激活化氧的形成扰乱脑功能而诱发谵妄发生[7]。本研究在ERAS理念指导下，在老年下肢骨折患者围术期间应用右美托咪定，探讨其预防术后谵妄可能的相关机制。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2018年2月-2019年7月我院骨科择期行下肢骨折手术患者70例，ASAⅠ-Ⅲ级，年龄≥65周岁。排除标准：既往个人烟酒嗜好史；既往因各种原因有长期服用抗忧郁、抗焦虑等神经精神类药物史；心肺及肝肾功能严重损害者；依从性差(难以配合各项检查)；手术中血压持续降低超过基础值的20%且>10分钟；术中出血量超过基础血容量的20%。本研究通过了我院伦理委员会审批，病人及家属均告知并签署书面知情同意书。

2 方法：所有病人术前均不予用药。进入手术室后开通静脉通道并心电监测，术中常规监测患者心率、上肢无创血压(SBP/DBP)、指脉氧饱和度 (SpO2)、呼气末CO2(PETCO2)。麻……