1例抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎合并失眠的病例报道并文献复习

尤 红，陈国华

（1.江汉大学 医学院，湖北 武汉 430056；2.武汉市第一医院 神经内科，湖北 武汉 430022）

自身免疫性脑炎（autoimmune encephalitis，AE）泛指一类由自身免疫机制介导的脑炎。抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎（anti-NMDAR encephalitis）是AE的最主要类型，其靶抗原位于神经元细胞表面，此病急性起病，儿童、青年多见，女性多于男性，可有发热和头痛等前驱症状，主要表现为精神行为异常、癫痫发作、近事记忆力下降、言语障碍、运动障碍、意识水平下降、自主神经功能障碍等［1]。其可合并多种睡眠障碍，包括失眠、快动眼睡眠行为障碍、日间过度睡眠、嗜睡、睡眠觉醒周期紊乱。抗NMDAR脑炎合并失眠的相关报道少见，现报道武汉市第一医院神经内科收治的1例抗NMDAR脑炎合并失眠的病例并进行文献复习，以期提高临床医师对此疾病的认识及关注。

1 病例资料

患者肖某某，男，37岁，事业单位职员，大学文化。因“视物模糊25天，失眠15天，发热9天”于2020年7月6日收入武汉市第一医院神经内科。

现病史：6月12日出现视物模糊，就诊于武汉市某眼科医院，专科检查未见异常，症状一直无好转；6月20日出现颈部不适、头昏，反应减慢，自诉不知冷热，表现为大热天穿外套，出汗多却不觉热；睡眠差，表现为入睡困难、易醒、早醒，醒后难入睡，白天精神差、乏力、食欲差，不耐疲劳，工作时注意力不集中；夜间曾有可疑幻觉，诉看到墙上有黑影闪过。其父代诉患者开车时状态与平素有异，容易冲动，驾驶欠平稳。6月27日出现发热，最高体温38.5℃，无咳嗽咳痰、咽喉痛、腹痛腹泻等症状，社区医院就诊，行胸片、血常规检查正常，予以对症退热处理。……