DRGs 用于医疗费用控制的研究进展

张灿宏，田秀丽，王琨，，井国兰

1.泰安市中心医院分院院办，山东泰安 271000；2.泰山护理职业学院护理系，山东泰安 271000；3.泰安市中心医院医疗保险管理科，山东泰安 271000

疾病诊断相关分组[1]（diagnosis related groups,DRGs）是一种基于疾病分类的管理类技术工具，主要以病例的诊断和（或）操作作为病例组合的基本依据，结合病例的个体特征如年龄、性别、并发症和伴随病等因素，将不同的病例按照临床过程相同、资源消耗相近的原则分为若干诊断组，并在此基础上进行医疗服务绩效及费用的评价研究。以DRGs 为基础的预付费制度[2]（diagnosis related groups-prospective payment system，DRGs-PPS），是运用统计控制理论为原理将医疗管理和支付制度相结合，根据病情相似程度把住院患者分成不同的DRGs 分组，并推算出每个组的定额标准，然后制定各组医疗服务定额价格。 DRGs-PPS 作为一种把疾病诊断分组和医疗资源消耗相结合的分类管理系统，意味着在结算患者医保报销费用时并不以实际治疗花费为结算依据，而是按照患者疾病种类、严重程度、治疗手段等条件所分入的DRGs组的定额标准作为报销费用依据。 推行按DRGs 付费是国家医改的重点举措，也是提升医院管理水平、降能增效的根本手段，有利于提高医疗质量，节约医保基金，减轻群众负担。国家医保局正积极推动DRGs-PPS 在全国范围内开展，传统的付费方式将逐步被DRGs 付费方式代替。

1 DRGs 用于医疗控费的实施效果

1.1 DRGs 在国外的实施效果

疾病诊断相关分组的概念最早是由耶鲁大学于1976 年提出，用于单病种管理的研究。……