视网膜大动脉瘤致玻璃体积血1例

王运昌 李荣荣 邵长亮 蔡祎 许建锋

作者单位：054000 邢台，河北省眼科医院

患者女性，61岁。因左眼突然眼前黑影3 d于2019年6月24日就诊于河北省眼科医院。患者既往否认高血压及糖尿病病史。眼部检查：右眼视力0.8，矫正1.0；左眼视力眼前手动，矫正不提高。右眼眼压12.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼眼压：11.2 mmHg。右眼眼前节及眼底检查未见明显异常；左眼结膜无充血，角膜清，瞳孔圆形，直径约4 mm，直接及间接对光反应迟钝，晶状体透明，玻璃体腔可见致密积血，眼底窥不入。影像学检查：头颈CTA示：双侧颈内动脉后交通处突起，必要时DSA，除外动脉瘤；左侧椎动脉末段纤细。初步诊断：左眼玻璃体积血。

患者于2019年6月27日行左眼玻璃体切除术，切除玻璃体积血后见视盘颜色淡红，术中发现视网膜动脉颞下分支局限性膨隆扩张，相应区域视网膜下可见暗红色出血，约2.5 PD大小，黄斑区视网膜水肿，行玻璃体腔康柏西普注射。术中明确诊断：左眼视网膜大动脉瘤，术后第3天行相干光层析成像术(optical coherence tomography,OCT)检查，黄斑区神经上皮层液性脱离，层间可见中等量硬性渗出(图1)；术后第7天复查OCT，黄斑区神经上皮层脱离略减轻，脱离范围减小，层间渗出明显减少(图2)。嘱患者出院后复查待网膜下积血吸收后行颞下局部网膜光凝治疗。

图1，2 患者术后OCT检查所见

讨论：该患者以不明原因玻璃体积血入院，既往否认高血压、糖尿病等系统性疾病，术前影像学检查提示：颈内动脉血管畸形。术中切除积血后明确出血原因：为视网膜大动脉瘤破裂致玻璃体积血，同时伴有视网膜下出血，随即术中行玻璃体腔康柏西普注射减轻黄斑水肿、渗出。……