点滴型扁平苔藓1例

冯叶，梁愉笳，李亚萍

中南大学湘雅二医院皮肤科，湖南 长沙 410007

1 临床资料

患者女，65岁，四肢起红疹伴瘙痒2个月，于2019年5月8日就诊。患者自2019年3月起双小腿出现散在分布的红色点滴大小扁平丘疹，上覆少许皮屑，伴瘙痒，未予治疗。后皮疹逐渐发展至整个四肢，广泛分布，瘙痒明显，不伴疼痛。否认系统性疾病史。否认家族中有类似疾病史。门诊诊断：点滴型银屑病？皮肤科检查(图1A)：四肢可见广泛分布的暗红色扁平丘疹，呈点滴状，上覆少许白色鳞屑，刮屑试验阴性。皮损组织病理检查(图2A、2B)：表皮增生，角化过度，颗粒层楔形增厚，基底细胞液化变性，表皮下水疱，色素失禁，真皮浅层见大量淋巴组织细胞呈苔藓样浸润。再次追问病史，患者诉于2018年11月因口腔颊粘膜起白斑在我院口腔科诊断为“口腔扁平苔藓”，予以羟氯喹100 mg每天2次、白芍总苷0.6 g每天3次、复方甘草酸苷片50 mg每天3次口服，5%碳酸氢钠液含漱，两个月后口腔白斑消退，患者自行停药，停药1个月后出现四肢红疹。

根据病史、临床表现和病理组织检查结果，本病例最终诊断：点滴型扁平苔藓。予以羟氯喹200 mg每天1次、复方甘草酸苷片50 mg每天3次和沙利度胺50 mg每晚1次口服，丘疹处外用糠酸莫米松乳膏，1个月后，瘙痒缓解，丘疹大部分消退，遗留色素沉着(图1B)。后随访3个月，患者无复发。

图1 点滴型扁平苔藓患者治疗前后 1A：治疗前双下肢散在分布暗红色扁平丘疹，呈点滴状，部分丘疹上覆黑褐色痂，可见领圈样脱屑；1B：治疗1个月后，丘疹较治疗前明显减少，可见色素沉着