高龄急性缺血性脑卒中病人行支架机械取栓治疗疗效及预后影响因素分析

胡航佳 周轩 胡发云 简能日 高荣慧

脑卒中是世界上第二大死亡原因，同时也是第三大致残因素[1-2]。我国脑卒中发病率不断升高，逐渐成为中国人群死亡的主要原因[3]，其中急性缺血性脑卒中约占80%[4]。随着人口老龄化趋势不断加重，高龄病人在急性缺血性脑卒中的比例增加，其治疗受到了更多的重视[5]。虽然国内外的一些随机对照试验已经证实了针对普通患病人群血管内机械支架取栓术在治疗急性缺血性脑卒中的疗效和安全性[6-7]，但在中国人群中，针对高龄尤其是80岁以上的病人群体的研究较少，本研究收集了我院近2年的前循环急性缺血性脑卒中病人，探讨支架取栓在高龄群体中的疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析四川大学华西医院自2018年2月至2019年9月收治的前循环急性缺血性脑卒中病人，根据纳入和排除标准最终90例病人纳入研究，根据年龄分为≥80岁的高龄组38例和<80岁的低龄组52例。高龄组中位年龄83(81,85)岁，低龄组中位年龄67(58,74)岁。病人或家属签署手术知情同意书，纳入研究的病人均行介入下支架机械取栓术。

纳入标准：(1)临床上经CT、MRI、数字减影血管造影检查证实为前循环大动脉闭塞；(2)发病时间<6 h；(3)入院时NIHSS评分≥6分；(4)发病前改良 Rankin 量表(modified Rankin scale, mRS)评分≤2分；(5)均行支架机械取栓术。排除标准：(1)CT或者MRI检查证实存在脑出血；(2)存在严重心、肝、肾脏功能不全或造影剂过敏；(3)术中颈动脉支架植入；(4)近3个月有脑梗死、心肌梗死或颅脑创伤史；(5)临床资料不全。

1.2 治疗方法 在静脉溶栓时间窗内且无溶栓禁忌证的病人，经家属及本人同意，予以静脉溶栓治疗。由5年以上手术经验的医生主刀。手术具体操作如下：全麻后常规消毒铺巾，病人全身肝素化，采用Seldinger 技术成功穿刺股动脉后置入6-8 F 动脉鞘，行全脑造影后明确梗死部位，微导丝带微导管顺利通过闭塞部位后，微导管造影显示位于闭塞部位远端且血管通畅，选择Solitaire支架于闭塞段准确定位打开，停留5 min使支架与血栓充分接触后缓慢拉出支架，观察10～15 min后复查造影观察血流通畅情况，必要时可重复操作多次取栓，但同一支架一般不超过3次。……