双隔离线辅助定位技术在老年人中心静脉穿刺中的应用

刘楠 宋桂霞 徐家济 贺海丽

随着精准、舒适医疗理念的普及，超声引导下中心静脉穿刺技术越来越受到麻醉科医生的重视。但在实践工作中,很难一针精准穿刺到中心静脉的正中点，这不仅与操作者主观判断容易失误有关，也与二维超声自身的缺点有关。无法精确穿刺到中心静脉的正中点往往会导致置管困难或失败，进而导致反复穿刺。这给心理承受能力较差的老年人带来巨大的心理压力，临床上表现为血压升高和心率(HR)加快，并增加了血管穿刺相关的并发症[1-2]。因此，如何减少穿刺次数，提高穿刺成功率是麻醉科医生急需要解决的问题。本研究拟评价双隔离线辅助定位实时超声引导在老年人颈内静脉穿刺置管中的应用效果，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2018年8月至2019年3月期间在本院行中心静脉穿刺的病人120例，年龄65～85岁，体质量45～77 kg，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组，常规超声组(A组)和双线隔离组(B组)，每组各60例。纳入标准：需要进行中心静脉穿刺的老年病人。排除标准：穿刺部位有感染的病人。本研究获本院伦理委员会批准(伦理号：[2017]06 )，所有病人签署知情同意书。

1.2 方法 病人常规禁食水，入手术室后监测平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、 HR、SpO2及心电图(electrocardiogram, ECG)，开放外周静脉通路输注乳酸钠林格氏液8 mL/kg，之后以10 mL/(kg·h) 速度输注。所有病人均在全身麻醉后取Trendelenburg体位(平卧头后仰位)，头向左侧偏30 °。所有操作均由操作经验丰富的同一医师采用平面外方法(短轴法)行颈内静脉穿刺置管术。……