脑干梗死后华勒变性2例及文献复习

张锐利

华勒变性(Wallerian degeneration，WD)是神经元或近端轴突病变后发生的远端轴突变性[1]。既往对WD的研究主要集中在周围神经，近年来，中枢神经系统WD逐渐被认识，可见于肿瘤、出血、手术、癫痫和脑白质疾病，但最常见于脑梗死后。由于WD与脑缺血性病灶信号改变相似，MRI均可表现为T2、扩散加权成像(DWI)高信号，所以易将其误诊为脑缺血改变。现将我科近期临床中遇到的2例脑干梗死后WD病例汇报如下，并结合文献进行相关知识复习。

1 病例资料

1.1 病例1 病人男，74岁，因言语不利、左侧肢体活动笨拙1年，行走不稳15 d于2019-07-23由门诊入院。病人1年前患“脑干梗死”，经治疗遗留言语不利、左侧肢体活动笨拙，生活能自理。入院前15 d病人出现行走不稳，需他人搀扶，无复视、吞咽困难。病人既往有高血压病史20余年，SBP最高达190 mmHg，平素口服“硝苯地平缓释片”控制血压。发现“双侧颈内动脉狭窄”约10年，于2009年、2013年分次行双侧颈动脉支架植入术治疗，平时规律服用阿司匹林、阿托伐他汀治疗。入院查体:血压 138/77mmHg(左)，134/73 mmHg(右)。神清，言语欠流利，双侧瞳孔圆形，直径3.0 mm，对光反射灵敏，眼球各方向活动到位，无眼震，左侧中枢性面舌瘫。左侧肢体肌力Ⅳ+级，肌张力正常，腱反射(++)；右侧肢体肌力V级，肌张力正常，腱反射(++)。双侧针刺觉对称一致；左侧Babinski征阳性；双侧指鼻试验、双侧跟膝胫试验均欠稳准。脑膜刺激征阴性。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率72次/min，律齐。腹软，肝脾未触及。双下肢无水肿。入院后查血、尿、便常规，血糖、肾功能、心肌酶、血凝四项、肝功能、血脂、甲状腺功能五项、HbA1c、Hcy大致正常。……