利用DRGs原理提升老年医学科疾病管理水平

徐岚 张殿福 朱峰

诊断相关组(diagnosis-related groups, DRGs)是广泛应用于医保支付、医疗质量及管理评价的方法，其基本原理是先按照疾病类别(主要疾病诊断或治疗方式)进行分组，组内再按照疾病严重程度、有无合并症与并发症等进行分类，然后将病情复杂程度相近、医疗服务强度相当的病例放在一起形成一个新的类别，再以该类别所涉医疗服务作为一个打包计量单位进行管理或支付[1]。因此，DRGs不仅可以作为费用支付的依据，还可以反映医疗能力、服务效率及医疗服务质量[2]。老年医学科诊疗疾病病种广泛且复杂，严重程度及治疗手段不一，临床上常常无法准确判断疾病的主要诊断及严重程度。本研究拟通过对DRGs分组中费用异常病案的分析和培训，探索提升老年医学科医生病案首页填写水平的可行性，并以此提升老年医学科的疾病管理水平。

1 资料与方法

1.1 资料 收集整理东南大学附属中大医院溧水分院老年医学科2019年1～6月及2020年1～6月所有归档病案数据资料共1575份，其中2019年890份，2020年685份。

1.2 方法

1.2.1 病案首页数据导入DRGs分析系统：将收集到的1575份病案数据按《国家卫生统计网络直报系统》(江苏版)数据标准接口规范导出，对病人隐私信息进行脱敏处理后导入2018版CN-DRG分组器(编码版本基于国家2.0版)。

1.2.2 病案类别及首页质量判定：借助2018版CN-DRG分组器及某公司标杆库中69家江苏省三级医院数据作为标杆水平，各个DRG病组出院均次费用作为DRG病组预付费支付标准，并以此标杆值筛选异常……