经椎间孔腰椎间融合术治疗腰椎融合术后邻近节段病变的中长期疗效及并发症分析

陈志明，吴继功，姬 勇，沙 鑫，张汉清，马华松

腰椎退变性疾病行腰椎融合术治疗后会对邻近节段产生不良影响，导致邻近节段退变和病变，增加腰椎的再手术率并影响最终手术效果[1]。对于症状性邻近节段病变的患者，当非手术治疗无效时，常常需要再次手术治疗。腰椎融合术后邻近节段病变的再手术方式报道[2-6]较多，其中后路减压、延长固定融合是脊柱外科的经典术式，技术成熟，疗效良好，但中长期的随访文献较少。2011年1月～2016年1月，我科采用经椎间孔腰椎间融合术(TLIF)治疗腰椎融合术后邻近节段病变的患者，并对患者进行了≥4年随访，本研究对中长期疗效和并发症进行分析，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例选择纳入标准：① 初次手术为腰椎退变性疾病行腰椎融合术；② 经CT、MRI证实为腰椎融合术后邻近节段病变，且症状、体征与影像学表现相符合；③ 一侧或双侧下肢放射痛，伴有或不伴有一侧或双侧下肢肌力减退、神经根支配区域麻木或感觉减退，且经过≥3个月的非手术治疗无效；④ 再次手术采用TLIF治疗；⑤ 再次手术后随访时间≥4年。排除标准：① 初次手术是因腰椎骨折、感染、畸形或肿瘤等行腰椎融合的患者；② 腰椎融合术后邻近节段病变采取单纯减压治疗(包括后路开放下椎板切除减压和通道或椎间孔镜下的减压)；③ 原手术节段翻修。

1.2 病例资料共纳入30例，男13例，女17例，年龄40～77(63.2±10.2)岁。初次手术节段：单节段18例，其中L4～517例，L5～S11例；两节段10例，其中L3～57例，L4～S13例；四节段2例，其中L1～51例，L2～S11例。初次手术方式：除1例L4～S1患者在L5～S1节段采用后路椎板间融合、L4～5节段采用后路腰椎椎体间融合术(PLIF)外，其余患者所有节段采用PLIF或TLIF。……