经椎板间入路脊柱内镜治疗重度脱垂型腰椎间盘突出症

袁超农,杜文喜

近年来,经皮脊柱内镜下腰椎间盘切除术以创伤小、恢复快、对脊柱骨性结构破坏小等优点逐渐成为治疗脱垂型腰椎间盘突出症的首选方法[1-2],其常见手术入路有经椎间孔入路(PETD)和经椎板间入路(PEID)。PETD适用于大多数类型的腰椎间盘突出症,包括极外侧型、中央型、旁中央型等。对于重度脱垂型腰椎间盘突出症,由于骨性结构的阻挡及狭小的椎间孔操作空间,常规PETD因手术通道置入困难或髓核摘除不彻底而易导致手术失败。而PEID则可以弥补这一缺陷,特别是在处理L5～S1节段时可以不受高髂棘的影响,通过PEID建立手术通道,从而顺利摘除脱垂的髓核组织。2017年6月～2019年5月,浙江中医药大学附属第一医院骨伤科采用PEID脊柱内镜治疗14例单节段重度脱垂型腰椎间盘突出症患者,疗效满意,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例选择纳入标准：① 腰痛伴有不同程度的单侧下肢放射痛、麻木等症状;② 影像学资料提示脱出髓核向下超过下一腰椎的椎弓根下缘或向上超过上一腰椎的椎弓根下缘[3],且与临床症状及体征一致;③ 非手术治疗≥4周无效或症状加重者。排除标准：① 合并腰椎滑脱伴不稳、结核、肿瘤等;② 基础疾病严重及其他原因无法手术者。

1.2 病例资料本组14例,男11例,女3例,年龄29～82(47.9±15.1)岁。均为单节段重度脱垂,脱垂节段：L3～42例,L4～57例,L5～S15例。病程1～24(11.2±6.1)个月。术前MRI提示髓核向上脱垂4例、向下脱垂10例。

1.3 手术方法全身麻醉。患者俯卧位,尽可能屈髋屈膝,减少腰椎前凸。C臂机透视定位手术节段并作标记。……