两种方法治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

谢建新，吴 冰，周明弟，王金鑫，欧阳伟，路 磊

腰椎间盘突出症传统的手术方法是腰椎后路开放式减压手术。近年来随着医学科技的进步，微创外科不断发展，内窥镜技术也不断完善和进步。显微内窥镜下椎间盘切除术(MED)和经皮椎间孔镜下椎间盘切除术(PTED)成为治疗腰椎间盘突出症常用的方法。2016年1月～2018年9月，我科采用PTED和MED治疗96例单节段腰椎间盘突出症患者，本研究比较两种方法的临床疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料纳入标准：① MRI检查显示单节段腰椎间盘突出，伴有或者不伴有腰疼，下肢感觉异常，直腿抬高试验阳性，椎管没有明显变窄，椎间盘钙化不严重；② 未出现腰椎滑脱、畸形、感染和不稳等情况；③ 经非手术治疗4周无效，或者病程较短、症状严重；④ 自愿接受手术并愿意定期随访。共纳入96例，按治疗方法不同将患者分为两组：① MED组：48例，男26例，女22例，年龄23～61(41.97±6.71)岁。突出节段： L3～42例，L4～523例，L5～S123例。病程2～6(3.1±1.3)年。② PTED组：48例，男25例，女23例，年龄25～61(42.82±7.31)岁。突出节段：L3～41例，L4～525例，L5～S122例。病程1～8(4.2±1.1)年。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法

1.2.1MED组 全身麻醉。患者俯卧位。C臂机透视定位病变节段体表投影，于棘突旁约1.5 cm插入导针，C臂机再次透视确认导针位于上位椎板下关节突下缘。以导针为中心做长约2 cm切口，沿导针逐级插入扩张管，安放并固定工作套管，调试光源、焦距及白平衡后安装内窥镜。清理工作套管内软组织，止血，咬除上位椎板下缘及关节突内侧部分骨质，突破黄韧带，牵开硬膜囊，显露突出物后，用髓核钳将椎间盘组织缓慢拖出。探……