髂臼成形骨盆截骨术治疗幼儿发育性髋脱位的疗效

王庆雷

幼儿发育性髋脱位(DDH)主要症状为股骨头、髋臼以及髋关节周围软组织较早出现骨关节炎,并发展为结构性病理改变导致异常畸形。因我国新生儿筛查还未普及，初期DDH很少被发现，导致患儿错过最佳的治疗时机而发生关节软骨退行性变化甚至局灶性坏死。治疗DDH的原则是保障股骨头血供的同时有效恢复并维持股骨头与髋臼的正常解剖结构，以促进患儿髋关节功能恢复。2013年1月～2017年5月，我科采用髂臼成形(Pemberton)骨盆截骨术治疗54例DDH患儿，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组54例(60髋)，男30例(32髋)，女24例(28髋)，年龄1～10(4.35±0.55)岁。左侧28例，右侧20例，双侧6例。Tonnis分级：Ⅱ级12髋，Ⅲ级17髋，Ⅳ级31髋。病程3个月～9年。

1.2 术前准备完善相关检查，行髋关节CT+三维重建，采用Trauma CAD软件测量相关髋关节解剖结构参数。

1.3 手术方法全身麻醉或硬膜外麻醉。患儿仰卧位，手术侧倾斜30°，垫高患髋。采用Smith-Peterson切口，从髂嵴中点做长8～10 cm切口，分离保护股外侧皮神经，充分暴露髂骨前1/3、坐骨大切迹。沿股直肌与阔筋膜张肌间隙进入，分离切断股直肌直头，脱位高者切断缝匠肌，剥离臀肌及阔筋膜张肌，松解髂腰肌腱，显露关节囊。同时暴露髂骨外板至髋臼上缘，以骨刀自外向内截骨，翻转骨骺后剥离髂骨内板。切断股直肌直头及斜头，注意保护旋股外动、静脉，切断髂腰肌，沿髋臼外侧斜行切开关节囊，清理阻碍复位的组织后试行复位。取髋关节外侧切口，显露股骨上段，根据需要行股骨短缩、外旋、内翻截骨，克氏针沿垂直股骨颈方向置入，纠正术前外旋及内翻的前倾角与颈干角，根据股骨头复位至真臼内双下肢等长的原则纠正前倾角，股骨截骨两断端采用钢板加压固定。……