骨盆Salter截骨治疗发育性髋关节脱位术后渐发脱位的原因分析

王树辉，王建真，张远鉴，张 青

发育性髋关节脱位是儿童较为常见的髋关节畸形，治疗的基本原则是在不影响股骨头血运的前提下，尽早恢复并维持髋臼与股骨头正常对应关系，即同心圆复位，但由于发育性髋关节脱位原因及病理改变比较复杂，不同治疗方法均因其局限性而难以避免发生术后再脱位等术后并发症[1]。2010年1月～2017年6月，我科采用骨盆Salter截骨治疗63例发育性髋关节脱位患儿，7例术后发生渐发脱位，本研究分析其发生原因，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组63例，男11例，女52例，年龄2～5岁。左髋42例，右髋21例。单纯骨盆Salter截骨8例，联合股骨近端截骨55例。按Tonnis脱位分型：Ⅱ度5例，Ⅲ度17例，Ⅳ度41例。合并症：多关节松弛症及肌群不协调2例，唐氏综合征1例。术前均行双髋关节X线、CT检查：髋臼指数28°～43°，CE角-45°～18°，股骨颈前倾角20°～35°，股骨颈干角130°～145°。

1.2 手术方法全身麻醉。根据内收肌紧张度53例行内收肌松解，根据脱位高度及股骨颈前倾角、颈干角55例行股骨截骨。然后关节切开复位(复位标准：髋臼指数<25°、CE角>20°、Shenton 线连续)，行骨盆Salter截骨，取髂骨骨块填充截骨间隙，应用克氏针固定截骨端，行髂腰肌松解、关节囊成形。C臂机透视截骨远端旋转外移程度，位置满意后冲洗、缝合切口。

1.3 术后处理采用髋人字石膏固定4～6周。拆除石膏后佩带髋外展支具，行髋关节屈伸活动锻炼。术后3个月截骨处愈合后逐渐负重，术后6个月取出克氏针。

2 结果

患儿均获得随访，时间12～89个月。

2.1 手术情况术后6个月，髋臼指数15°～28°，CE角-15°～21°，股骨颈前倾角18°～25°，股骨颈干角130°～133°。……