肘横纹小切口复位治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折

周保军，胡杰亮，魏孔星，王晶磊，吕利军，李文涛

2018年1月～2019年6月，我科采用横纹小切口复位治疗30例儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组30例，男19例，女11例，年龄1.5～9岁；左侧13例，右侧17例。均为新鲜闭合骨折，骨折分型Gartland Ⅲ型(伸直型)。合并症：正中神经损伤2例，桡神经损伤1例，尺神经损伤1例，骨筋膜室综合征1例。伤后至手术时间2 h～4 d。

1.2 手术方法全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。患儿仰卧位，患肢外展。取肘横纹处做长约3 cm的切口，依次切开皮肤、皮下组织及筋膜层。将肱二头肌腱牵向内侧，由肱桡肌和肱二头肌间隙钝性分离显露骨折断端。清除骨折断端间的软组织及血凝块，观察骨折移位情况，用中弯钳提起撕裂的骨膜远端，对抗牵引下纠正重叠移位。术者单手拇指按住骨折近端，其余各指自肘后方顶住骨折远端，另一只手牵引屈曲肘关节复位，若骨折尖端阻挡复位，可用血管钳从前方插入骨折断端撬拨复位，保持肘关节屈曲90°。复位后，术者示指在切口内触摸骨折前方及内外侧对位是否平整，达解剖复位后，自肱骨外髁经肱骨髁上至肱骨下1/3内侧处置入2枚ø 1.6 mm克氏针，自肱骨内髁经肱骨髁上至肱骨下1/3外侧交叉处置入1枚ø 1.6 mm克氏针。内髁置入克氏针时注意保护尺神经，先在尺神经沟处扪及尺神经滑动，由助手用拇指用力压紧肱骨内髁，将尺神经限制于尺神经沟内，然后将克氏针贴助手拇指尖由肱骨内髁置入；如内髁处肿胀明显，无法扪及尺神经，建议克氏针自肱骨下1/3内侧经肱骨髁上至肱骨外髁逆行置入。……