个体化方案治疗不同类型尺骨冠状突骨折的肘关节恐怖三联征

成 欣，周立建，高炳俊，蒋波逸

肘关节后脱位合并尺骨冠状突以及桡骨头骨折称为肘关节恐怖三联征，其中，尺骨冠状突复位固定是恢复和维持肘关节稳定的关键。根据骨折块的高度，Regan和Morrey(1989年)将尺骨冠状突骨折分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，反映了不同的骨折严重程度。2012年1月～2014年12月，我科对42例肘关节恐怖三联征患者依据尺骨冠状突骨折不同分型采用个体化方案治疗，本研究旨在探讨该方案的临床疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组42例，男32例，女10例，年龄20～53(36.86±10.36)岁。均为闭合骨折。尺骨冠状突骨折根据Regan-Morrey分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型21例，Ⅲ型7例。伤后至手术时间3 h～7 d。

1.2 治疗方法患者入院后予消肿、止痛治疗。肘关节后脱位予手法复位，石膏临时固定。术前摄肘关节正、侧位X线片，行CT+三维重建检查。待皮肤条件允许后，予切开复位内固定治疗。臂丛神经阻滞麻醉下手术。患者健侧卧位。采用肘外侧和前内侧联合入路，暴露尺骨冠状突骨折。Ⅰ型骨折的骨折块较小，有时难以找到，需用指腹仔细触摸定位，采用套索缝合法固定或用带线锚钉固定于尺骨冠状突。Ⅲ型骨折的骨折块较大，可逆行打入拉力螺钉固定，或采用小钢板固定。Ⅱ型骨折情况较为复杂：若骨折块较大，可采用固定Ⅲ型骨折的方法；若骨折块较小或粉碎，使用拉力螺钉或钢板有骨折块爆裂、内固定失效的风险，可以从尺骨鹰嘴后侧打入2枚克氏针，采用张力带原理固定，或将克氏针作为导针逆行穿钢丝套索配合小钢板固定。桡骨头骨折采用钢板固定，外侧副韧带采用锚钉修复。……