“肝开窍于目”理论在内障眼病的应用

张玮琼，李军，接传红，王建伟，王晶莹

“肝开窍于目”理论首见于《素问·金匮真言论》[1]，其云：“东方色青，入通于肝，开窍于目，藏精于肝。”强调眼与五脏同气相求、各有所归的同时，又指出目与肝的密切关系，认为目是通过足厥阴肝经与外界相通的窍道。《审视瑶函·内外二障论》[2]云：“眼乃五脏六腑之精华，上注于目而为明。……，皆从肝胆发源，内有脉道孔窍，上通于目而为光明。”这些论述为从肝论治目疾奠定了理论依据。

内障眼病，中医学泛指瞳神及眼底组织病变，多因内伤七情、思虑过度、多用目力及劳倦等致精气耗损，气血不和，脏腑功能失调，经络郁塞，玄府不通而引起。西医学多指晶状体及眼底出血、水肿、渗出等病变。随着我国国民经济快速增长和人们生活方式的改变，高血压病、糖尿病、高脂血症患者逐年大幅增加，由此并发的眼底病变发病率随之上升。中医药治疗消渴内障、视瞻昏渺、络损暴盲等内障眼病，均取得了显著疗效[3-5]。内障眼病多责之于肝肾，而“肝开窍于目”理论在其中发挥重要的指导意义。本文从肝与目的关系出发，基于理论溯源、现代研究、临床应用三个方面系统梳理内障眼病的理论依据，为临床防治内障眼病提供思路和参考。

1 “肝开窍于目”的理论溯源

1.1 肝脉上连目系

十二经脉中，只有足厥阴肝经是本经直接上连目系。《灵枢·经脉》[1]曰：“肝足厥阴之脉，……循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。其支者，从目系下颊里，环唇内。”因此，眼部功能的正常发挥，有赖于肝经的脉道通利、肝气疏泄和肝血营养的作用。