控烟难，难在哪儿

姜垣

烟草中含有尼古丁，尼古丁具有高度成瘾性。2007年《柳叶刀》发表的一项研究发现，在19种常见的具有成瘾性的物质中，尼古丁的成瘾性仅次于海洛因和可卡因，远远超过美沙酮、酒精、冰毒和大麻等。

尼古丁进入大脑刺激分泌多巴胺，让人产生欣快的感觉，一旦不吸烟，就会产生一系列的戒断症状，包括精力不集中、烦躁、发脾气等。这些就是生理性依赖的表现。除了生理性依赖，吸烟本身是一种行为，吸烟一段时间后，会有心理性依赖。这是指由于吸烟使人产生一种特殊的欣快感和欢愉舒适的内心体验，会在精神上驱使吸烟者表现为一种定期的连续用药渴求和强迫吸烟行为，以获得心理上的满足和避免精神上的不适。

另外，我们的社会环境也不是特别支持控烟。很多时候，人际交往、红白喜事等都离不开烟草。这也使得吸烟者不愿意戒烟。2018年，中国吸烟者已经超过3亿，其中只有40%的人计划在未来一年里戒烟。而计划戒烟的数字，在欧美很多国家接近80%。同样是吸烟者，差距怎么会有这么大？这里面有着更深层次的原因。

控烟是一套组合拳

请记住，控烟是一套组合拳，要求供方和需方共同采取措施。其中非常重要的一点，就是居民应该了解烟草使用危害。中国居民只有不到50%的人知道吸烟可以导致心脏病。在烟草高流行国家中，这个知晓率几乎是最低的。

提高烟草危害知识知晓率主要有两个途径：一是在烟盒上印制大而清晰的图形健康警示。全世界已有120个国家和地区采用了这种方式，但中国尚未在烟盒上印制图形健康警示。二是寻找吸烟受害者，让他们把自己的故事讲出来，以自己的经历劝诫吸烟者，让更多人产生戒烟动机。

从2012年起，美国疾病控制与预防中心（CDC）连续7年每年拍摄4个～5个吸烟受害者的故事，在全国的广播电视和互联网上传播。每年仅播出费用就高达7000余万美元，这也是美国联邦政府所资助的最大的健康传播项目。随后的卫生经济学评估结果显示，每挽救一年生命期，成本不到200美元。与其他控制慢病的公共卫生措施相比，更具成本效益。因此，此举被美国CDC推荐为“最佳公共卫生实践（BEST BUY）”。

提税提价最有效

2020年，中国生产了23376亿支卷烟，比2019年增加0.94%，上缴1.23万亿元的税。由于减税政策和疫情的影响，政府税收总数在下降。2019年，烟草制品税占到政府税收的7.44%，2020年这个比例上升到8.8%。所以通常会有人认为，烟草税似乎在保证着国家的税收。

增加烟草产品的税收，比增加产量更好的办法，是提高卷烟的税率和零售价格。卷烟产品具有成瘾性，本身是缺乏弹性的产品，也就是价格提高10%，需求不会下降10%。控烟中有一句名言，“Triple double and half”。意思就是烟草价格是原来的3倍，政府的税收可以增加一倍，人群的吸烟率就会减半。这个措施是所有控烟措施中最有效的。

法国也是一个烟草大国。为加大控烟力度，法国从1990年开始大幅提高烟草税收，这导致法国卷烟价格不断攀升，并直接带来了卷烟消费量的减少。截至2005年，法国烟草税的增加使得一个成年人的卷烟消费量从6支/天减至3支/天。相应地，35岁～44岁男性肺癌的患病率也急剧下降。同时，烟草税收收入从60亿欧元增至1 20亿欧元。

2015年，我国加入世界卫生组织《烟草控制框架公约》的第十个年头，我国政府运用提税提价的手段控制烟草消费，表明了中国政府在全面履约方面的态度和决心。这次卷烟消费税的调整，无论是从促进公共卫生的角度，还是从增加政府税收收入的角度，都是一次“双赢”的政策调整。此次卷烟提税政策，使得卷烟零售价格提高了10个百分点，截至201 5年年底，卷烟消费量下降了2.36%。至2016年年底，卷烟销量下降了5.6%。据测算，2015年烟草税上调后的12个月内，吸烟者总数下降500万左右。同时，这次卷烟消费税调整增加了1200亿元中央政府财政收入。但遗憾的是，随着收入增加，价格没有提高，经济手段没有发挥作用。

严格立法和执法

二手烟伤害不吸烟人的健康，室内工作场所、公共场所和公共交通工具全面无烟，只有通过严格的立法和执法才能实现。虽然《烟草控制框架公约》在我国生效已有15年，但目前仍没有国家层面的控烟相关法律法规出台。

截至2020年12月，全国已有20多个城市实施了地方性控烟相关法规。其中，北京、上海、深圳、青岛、兰州、长春、西安、武汉、秦皇岛、张家口等13个城市的法规符合《全面无烟法规》要求，覆盖了大约12%的全国人口。

立法是一个和烟草业博弈的过程。重庆市从2009年就启动立法，于2020年9月29日通过了《重庆市公共场所控制吸烟条例》。但遗憾的是，餐饮、住宿休息、公众娱乐场所的室内区域，仍可以划定或者设置吸烟区，最终未能明确规定“公共场所室内全面禁烟”。这个法律不单单是不能保护重庆市3000万人免受二手烟的危害，同时也为尚未进行全面禁烟立法的城市树立了一个坏榜样。

2021年年初，《大连市控烟条例》初稿规定，室内公共场所、室内工作场所和公共交通工具内禁止吸烟。但在向社会各界征求意见时，大家对该条款提出了200余条意见，最终增加了“餐饮服务场所、住宿休息服务场所、公众娱乐场所可以设置室内吸烟室”的规定。与重庆的条例如出一辙。

《健康中国20309的控烟目标是到2022年，无烟法规覆盖人口达到30%。控煙立法，路漫漫。与立法相比，执法更为重要。从监测数据看，即使是执法较好的北京、上海，餐厅等场所二手烟的暴露率依旧在较高水平（北京42.5%，上海28.1%）。甚至有些已有全面无烟法律的城市，整年整年的没有执法。

无烟中国是健康中国的基础。要实现无烟中国，我们必须付出超常的努力！ （编辑余运西）