正念干预卒中后抑郁症状的meta分析

李丽君，张宁，陈琦，2，3，4，王春雪，2，3，4，5，6

通过临床评估，卒中患者大约有33%被诊断为卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）[1]，主要表现为情绪低落、兴趣下降、乏力等精神症状，或者有不典型且隐匿的症状，如躯体主诉多，身体的疼痛、麻木，甚至对疾病否认等[2]。研究表明PSD可损害患者社会功能，影响康复结局，增加致残率及致死率[3]。卒中康复指南已把对PSD的筛查和治疗作为一级推荐[4]。正念是不带任何评判地对当下保持觉察，主要是从增强对注意力的控制、提高对情绪的觉察以及改变自我意识三个方面进行自我调整[5]。大量研究认为，正念练习在不同的群体都可以使背外侧前额叶脑区的激活增加[6-8]，是促进健康的一种重要方法[9]。目前正念干预在PSD群体的应用仍处于探索阶段，相关研究样本量均较小，本研究旨在评价正念疗法对PSD的干预效果。

1 资料与方法

1.1 文献检索 计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、BMJ、中国知网、维普网、万方数据库，检索时限从建库至2021年1月20日。中文检索词包括：“卒中”或“脑卒中”或“脑血管意外”或“中风”或“脑梗死”和“抑郁”和“正念”或“正念认知疗法”或“正念减压”和“随机对照试验”或“RCT”。英文检索词包括：“Stroke”OR“Apoplexy”OR“Cerebrovascu lar accident”AND“Depression”AND“Mi ndfulness”OR“Mindful Based Cognitive Therapy”OR“Mindfulness-Based Stress Reduction”AND“Randomized controlled trial”。

1.2 文献纳排标准 纳入标准：①研究类型：随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）；②研究对象：符合脑血管病的诊断标准，并经过头颅CT或MRI证实[10]，PSD的诊断需符合精神障碍分类与诊断标准，并使用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）或抑郁症状自评量表（self-rating depression scale，SDS）进行筛查的卒中后患者；③干预措施：对照组接受药物、常规康复训练、健康教育和心理护理，干预组在对照组的基础上实施系统的正念、正念认知及正念减压治疗，文中写明每周团体正念治疗的内容、频率及时间，家庭作业及每周练习的次数；……