口内扫描结合数字化印模技术在根管治疗后前牙修复中的应用

郭烨　刘振华

【关键词】前牙修复；口内扫描仪；数字化印模技术；根管治疗

中图分类号：R783.3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）12-0054-04

根管治疗（root canal treatment）是牙髓炎、死髓牙、根尖周炎等口腔常见疾病的主要治疗手段，但大部分患牙的牙体组织经根管治疗后会出现缺损，影响牙齿咬合功能及其美观，尤其是前牙最为明显[1]。因此，根管治疗后需对受损牙体进行牙冠修复[2]。临床既往常采用硅橡胶印模技术修复，但该技术易发生石膏膨胀收缩、龋齿等问题，导致远期疗效较差[3]。近年随着口腔修复技术不断发展，口内数字化印模技术逐渐应用于牙修复治疗中，并有研究证实[4，5]，该技术具有操作时间短、安全性良好的优点。本研究主要探究口内扫描结合数字化印模技术在根管治疗后前牙修复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年8月-2022年1月北京市中关村医院接受前牙根管治疗后行修复治疗的36例患者作为研究对象。纳入标准：①患牙为中切牙或侧切牙；②均行根管治疗，且为单颗患牙；③符合单冠固定修复治疗的指征；④配合修复治疗及随访工作。排除标准：①合并牙髓炎、牙周炎；②前牙有大范围龋坏；③伴有颞下颌关节疾病；④伴有精神类疾病。根据修复体制作方法不同分为对照组和试验组，每组18例。对照组男9例，女9例；年龄23～67岁，平均年龄（46.44±12.33）岁。试验组男7例，女11例；年龄20～68岁，平均年龄（39.67±13.75）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。本研究患者知晓研究内容，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 应用硅橡胶印模后灌注石膏模型，经口外扫描并制作修复体，具体操作：①牙体准备：对患者进行牙体美学拍摄，通过人工比色板比色；根据患者牙齿形态、上下颌咬合关系、前牙缺损状况等，明确硅橡胶的预备量，并标记龈边缘线以保护牙本质；同时，抛光、磨合预备牙体，尽量将预备体表面的锐利线角消除；②印模：清洁并干燥患牙表面，将最上端的排龈线取出，往预备牙体肩台边缘、牙体表面注射硅橡胶，制作印模，记录患者咬合数据，并与患者商量决定牙修复体的颜色，为患者佩戴临时冠，调整至印模不会脱模、模边界清晰未见有气泡；③制作牙修复体：确定牙修复体的边缘及其形态，并以灌注超硬石膏模型方式制作牙修复体；④粘接修复体：让患者试戴修复体，根据试戴感受试戴调整，确定牙修复体无误后，对修复体消毒、干燥，应用全瓷粘接技术，涂抹树脂粘接剂，使修复体粘接于患牙上，将多余粘接剂清除，进一步固定修复体，调整咬合关系，并清洁患者口腔、修复体边缘线。嘱患者1个月复诊1次。

1.2.2试验组 应用口内扫描仪取模制作内冠，并应用数字化印模技术瓷制作氧化锆单冠，具体操作：①牙体预备与对照组相同，但其比色是通过人工比色结合计算机软件智能比色进行；②印模：应用3shape Trios口内扫描仪全方位扫描患者的口腔，重点扫描患牙，扫描结束后仪器会自动生成区域模型并获得相关数据，医师与患者商量确定修复体颜色，另将口内扫描获得的所有信息传输到远程技术中心；③制作牙修复体：根据扫描数据，以热压铸的方式制作修复体-氧化锆单冠，并适当对其打磨修理；④粘接修复体：具体方法与对照组相同。

1.3 观察指标 ①比较两组取模时间、修复体试戴调磨时间；②随访3个月，比较两组修复体外形：采用改良的美国公共卫生服务评价体系（USPHS）[6]评价，内容包括修复体边缘适合性（A：无间隙；B：探针可探及边缘有间隙，但无牙本质暴露；C：有牙本质暴露，但无活动缺损）、形态（A：形态无异常；B：表面外形突度有所不足，接触点略松；C：有缺陷，无邻接触点）、表面质地（A：表面光滑；B：表面粗糙，但无缺损、裂纹；C：修复体表面有斑点状缺损）、颜色（A：修复体表面光泽较好，与牙体颜色接近；B：修复体透明度轻度下降，但仍为正常牙色；C：修复体颜色暗沉）；③随访3个月，比较两组患者对前牙修复的满意度：采用自制满意度调查问卷，从修复体的外形、颜色、佩戴舒适、治疗费用进行评价，总分100分，＞80分为非常满意，60～80分为基本满意，＜60分为不满意[7]；总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验；以P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组取模时间、修复体试戴调磨时间比较 试验组取模时间、修复体试戴调磨时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组修复体外形比较 两组修复体外形均达到USPHS标准的A级、B级。两组修复体边缘适合性、形态、表面质地比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），但试验组修复体颜色优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05） ， 见表2。

2.3 两组对前牙修复的满意度比较 两组对前牙修复的总满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但試验组对修复表示非常满意占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组取模时间、修复体试戴调磨时间比较（x±s，min）

表2 两组修复体外形比较（n）

表3 两组对前牙修复的满意度比较[n（%）]

3 讨论

临床上大部分经根管治疗的前牙需制作修复体以修复牙缺损，其能够更好地保护牙齿，避免牙折裂[8]。传统应用硅橡胶印模技术进行修复，但该技术易受主观、客观等因素影响，在印模过程中可能会因印模材料不良而发生异常聚合收缩、石膏模型磨损等，使修复体、精确度下降，修复效果较不理想[9]。

近年随着口腔修复技术发展，口内扫描结合数字化印模技术逐渐应用于牙体疾病治疗中，并获得了良好的疗效，可弥补传统硅橡胶印模技术的不足[10，11]。本研究将口内扫描结合数字化印模技术用于根管治疗后前牙修复，结果显示试验组取模时间、修复体试戴调磨时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），提示口内扫描结合数字化印模技术能够提高前牙修复效率，减轻患者的痛苦。分析其原因可能在于口内扫描结合数字化印模技术是半自动化制作修复体，提升了修复体的预备效率，而且该技术能够有效优化修复体边界的密合度，使得取模、试戴调模时间缩短[12，13]。此外，口内扫描结合数字化印模技术是借助仪器对患者口腔进行全方位扫描，扫描时间较短，有助于缩短操作时间[14]。

在修复体外形效果评价方面，本研究中两组修复体边缘适合性、形态、表面质地比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但试验组修复体颜色优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在应用口内扫描结合数字化印模技术制作修复体过程中，本研究采用人工比色结合计算机软件智能比色，更有利于促使修复体的颜色接近正常牙色，而且口内扫描结合数字化印模技术利用光学印模，经扫描后可获得更为准确的牙龈、牙列形态，使得制备的修复体与牙体真实状态相符，更接近真实的自然牙[15，16]。此外，根管治疗后的死髓牙本身存有不同程度变色，而口内扫描结合数字化印模技术制备的氧化锆内冠有较强的遮色能力，因此可获得良好的颜色效果[17，18]。本研究结果还显示，试验组对修复非常满意占比高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。传统应用的硅橡胶印模材料有一定流动性，在印模时材料溢出可刺激咽喉部，导致不適感[19]；而口内扫描结合数字化印模技术是应用仪器扫描，既可提高患者取模舒适度，还可以改善修复体制作的精准度，获得更加理想的修复效果[20]，因此患者满意度较高。

综上所述，口内扫描结合数字化印模技术应用于根管治疗后前牙修复中能够缩短操作时间，并可获得良好的仿真效果，有助于提升患者的满意度，值得临床应用。