骨髓瘤管型肾病合并药物相关急性间质性肾炎2 例及文献复习

方 奕，陈 静，熊明霞

（南京医科大学第二附属医院肾脏病中心，江苏 南京 210003）

多发性骨髓瘤（multiple myeloma, MM）发病率高，全球每年约有86 000 个新发病例[1]。MM好发于中老年人，常见的临床表现为骨痛、贫血、肾功能不全、感染和高钙血症，但早期症状往往不典型，易误诊或漏诊。本文回顾性分析我院2 例以急性肾衰竭为首发症状的骨髓瘤管型肾病合并药物相关急性间质性肾炎病例，并进行文献复习，以期对类似病例的临床诊疗提供参考。

1 临床资料

病例1：男，49 岁，因“尿量减少、乏力、纳差伴血肌酐增高三周”，于2020年7月17日入院。2020年6月24日，患者因眼睛被电焊灼伤后疼痛，自行服用“双氯芬酸钠缓释片”两片，次日晨再次服用一片，服药后觉尿量减少，并逐渐出现浮肿、乏力、纳差、呕吐。6月29日至当地医院就诊，测血压为150/100 mmHg，查血肌酐1 423.6 μmol/L，尿常规示尿蛋白＋，诊断为“急性肾衰，高血压病”，予血液透析（3 次/周），同时予倍他米松6 mg qd及降压、利尿治疗（具体不详），治疗后，患者尿量逐渐增加至1 000 mL/d，7月16日复查血肌酐1 736 μmol/L，为进一步诊治入本院。既往无高血压、糖尿病、肾脏病史。入院时查体：血压152/104 mmHg，心率97 次/min，两下肺呼吸音低，两肺未闻及啰音，心律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。实验室检查：血常规：白细胞9.32 ×109/L，中性粒细胞80.3%，血红蛋白91 g/L，血小板297 ×109/L，C反应蛋白35.1 mg/L。血尿素氮36.82 mmol/L，肌酐1 905.0 μmol/L，尿酸612 μmol/L，钙2.09 mmol/L，磷2.26 mmol/L，甲状旁腺激素279.70 pg/mL。血κ轻链 1.56 g/L，血λ轻链2.87 g/L，κ/λ＝0.54。肝功能、血糖、血脂、甲状腺功能、免疫球蛋白、补体、抗O、类风湿因子、抗核抗体谱、ANCA及肿瘤标志物均正常。尿常规：尿蛋白＋，尿糖＋。尿蛋白定量2.1 g/24 h；尿β2微球蛋白 27.68 mg/L，尿κ轻链15.3 mg/L，尿λ轻链1 010.00 mg/L，κ/λ＝0.02；……