体素内不相干运动弥散加权成像与弥散加权成像鉴别诊断甲状腺良恶性结节：Meta分析

邝咏瑶，叶坤林，江梓杰，梁建业，史长征，罗良平

(暨南大学附属第一医院影像中心，广东 广州 510632)

甲状腺结节临床常见，发病率逐年攀升。弥散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI)为常用的监测水分子运动的MR检查方法，对鉴别良恶性肿瘤具有较高价值，但DWI采用单指数模型，并未考虑微血管灌注的影响。体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion, IVIM)-DWI应用多组b值进行拟合计算，可将单纯水分子扩散与微灌注信息分离[1]。本研究采用Meta分析方法系统评价IVIM-DWI与DWI诊断甲状腺良恶性结节的效能。

1 资料与方法

1.1 文献检索 检索Cochrane Library、PubMed、Embase、中国知网、万方医学网及中国生物医学文献数据库，英文检索词为“IVIM”“intravoxel incoherent motion”“diffusion-weighted imaging”“DWI”“thyroid nodule”“thyroid cancer”“thyroid carcinoma”，中文检索词为“体素内不相干运动”“弥散加权成像”“甲状腺结节”“甲状腺肿瘤”“甲状腺癌”，并手动检索相关参考文献；检索时间为建库至2020年5月，限定语种为中文及英文。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①术前接受DWI或IVIM-DWI；②病理结果明确；③四格表数据完整；④样本量不少于20例，其中恶性比例不小于20%。排除标准：①无法提取有效数据或数据重复使用；②评论、综述等非论著文献；③4项以上诊断性质量评价工具2(quality assessment of diagnostic accuracy studies 2, QUADAS-2)评分为“不确定”或“否”；④DWI所用b值<500 s/mm2。

1.3 数据提取 由2名研究员独立筛选文献、提取资料并交叉核对，有分歧时经讨论达成一致；提取信息包括第一作者、发表年份、发表国家、研究类型、MR设备等基本特征以及真实扩散系数(D)、表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)对应的四格表数据。以QUADAS-2评分评估文献质量，“是”“否”或“不清楚”评价偏倚风险及临床适用性各条目。

1.4 统计学分析 采用Stata 12.0及Meta-disc 1.4软件，以Spearman相关分析评价ADC值及D值定性诊断甲状腺良恶性结节的阈值效应，P<0.05提示其阈值存在统计学意义；以Q检验及I2值分析文献异质性，I2>50%且Q检验P<0.05表示存在异质性。对ADC值及D值的四格表数据进行汇总，计算合并敏感度、特异度、阳性似然比(positive likelihood ratio, PLR)及阴性似然比(negative likelihood ratio, NLR)，并绘制ADC值及D值鉴别甲状腺良恶性结节的综合受试者工作特征(summary receiver operating characteristic, SROC)曲线，采用Z检验比较D值与ADC值的AUC差异。建立Fagan诺谟图，评估ADC值及D值的验后概率。以Deek检验评估发表偏倚。

2 结果

2.1 文献检索及质量评价 初步检出363篇文献。……