臭氧自血疗法对重型颅脑损伤昏迷患者的促醒作用

李明贺，付旭东，杨卓，张倩，荆洲

(1.郑州大学第五附属医院 神经外科，河南 郑州 450052；2.河南省科学院高新技术研究中心 业务办，河南 郑州 450001)

创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury，TBI)是临床常见病，发病率高，预后差[1]。TBI可以导致永久性的物理损伤、认知障碍以及人格转变[2-3]。近年来，伴随着交通行业的不断发展，TBI的发生率还在上升，已成为威胁人类健康的常见疾病[4]。尤其是格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale，GCS)<8分的重型创伤性颅脑损伤(severe TBI，sTBI)，其病死率高达35%～45%[5]。长期昏迷是sTBI的常见临床表现，不仅严重影响患者的生存质量，还给社会以及家庭增加沉重的负担。因此，sTBI后昏迷的促醒治疗成为业内研究的一个热点。臭氧很早应用于临床，在脑梗死的治疗上疗效显著[6]，近年来被用于TBI的康复治疗。臭氧不仅能够有效治疗脑水肿，降低颅内压，而且有研究发现臭氧还可以改善脑乏氧状态，促进神经功能的恢复[7]。本研究收集51例sTBI伴昏迷患者的临床资料，探讨臭氧自血疗法的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料对郑州大学第五附属医院神经外科三病区自2018年1月1日至2020年1月1日收治的sTBI昏迷患者进行研究，共纳入51例，采用抛硬币法随机分为两组，对照组28例，研究组23例，均符合英国Teasdale和Jennett提出的并于1976年修订的重型颅脑损伤诊断标准[8]，纳入病例均获得其家属知情同意。(1)纳入标准：①入院诊断为TBI；②伤后昏迷6 h以上；③GCS为3～8分；④入院时间为受伤后24 h以内；⑤年龄为16～75岁。(2)排除标准：①臭氧过敏；②有严重心、肝、脾、肺、肾等功能不全；③生命体征不平稳；④孕妇；⑤家属拒签知情同意书；⑥治疗未完成即出院或随访失联；⑦ 6个月之前有头部外伤史。本研究经郑州大学第五附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组 接受常规治疗，包括营养神经、补液、改善循环、抗感染等对症治疗。

1.2.2研究组 在对照组的基础上，接受臭氧自血疗法。具体方法为抽自体血约100 mL，20 kIU·L-1肝素处理后注入无菌耐臭氧容器中，加入同体积200～400 g·L-1臭氧的气体(臭氧5%，氧气95%混合，空气必须排除在外，因为可能形成有毒性的N2O2)轻柔混合5 min充分融合，观察到血液由深红色转化为鲜红色，于30 min内由静脉回输。……