脂蛋白相关磷脂酶A2与扩张型心肌病的关系

郝正阳，张彦周

(郑州大学第一附属医院 心血管内科，河南 郑州 450052)

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)是临床上较为常见的一种心肌疾病[1]，主要特点为心腔扩大，心肌泵血功能减退，可伴有心律失常、血栓栓塞，严重者可猝死。有研究表明炎症可能参与DCM的发生和发展[2]。脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2，Lp-PLA2)是磷脂酶A2超家族的一员，是近年来研究较多的一种炎症标志物，其因较高的临床价值已被广泛应用于心血管、神经、内分泌等多个领域[3-8]。本研究的目的为分析Lp-PLA2水平与DCM的关系，以期为DCM的诊断和治疗提供更多依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象纳入2015年6月至2017年6月于郑州大学第一附属医院住院的282例DCM患者。纳入标准[9-10]：心脏彩超示左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)<45%(Simpsons法)，左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)男性>55 mm、女性>50 mm，左心室短轴缩短率(left ventricular fractional shortening，LVFS)<25%，除外先天性心脏病、心脏瓣膜病；冠脉造影排除缺血性心脏病；无高血压病史。另选取同期于郑州大学第一附属医院住院的211例无心脏疾病的患者作为对照组。排除合并感染性疾病、甲状腺疾病、肝功能不全、肾功能不全的患者。

1.2 研究方法通过电子病历系统回顾性收集患者信息，记录两组患者年龄、性别、体质量指数(body mass index，BMI)、收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、心率(heart rate，HR)、Lp-PLA2、氨基末端脑钠肽前体(amino-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)、LVEF、LVEDD、吸烟史、饮酒史、合并症。所有患者均于清晨空腹抽血送检，Lp-PLA2的测定采用双抗体夹心免疫层析法，NT-proBNP的测定采用电化学发光法。LVEF、LVEDD的测量采用心脏彩超。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较两组患者年龄、性别、BMI相比，差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较，DCM组患者SBP、DBP、LVEF水平较低，HR较快，Lp-PLA2、NT-proBNP、LVEDD水平较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 单因素logistic回归分析以Lp-PLA2为自变量，以是否罹患DCM作为因变量，建立单因素logistic回归模型，结果示Lp-PLA2水平升高增加DCM的发生风险(β=0.053，SE=0.005，Waldχ2=121.586，OR=1.054，95% CI为1.044～1.064，P<0.001)。

2.3 Lp-PLA2识别DCM的ROC曲线ROC曲线显示，当Lp-PLA2为187.5 μg·L-1时，其识别DCM的灵敏度为82.3%，特异度为92.9%(AUC=0.934，95% CI为0.913～0.954，P<0.001)。见图1。

2.4 DCM患者Lp-PLA2与LVEF、LVEDD、NT-proBNP的相关性DCM患者Lp-PLA2与LVEF呈负相关(r=-0.569，P=0.032)，与LVEDD、NT-proBNP呈正相关(r=0.724、0.437，P=0.028、0.009)。