经腓骨外侧入路Philos钢板结合空心螺钉行胫距关节融合术对严重踝关节炎的疗效

李琦，尚林，贾光辉，王亚磊，王翔宇，王爱国

(郑州市骨科医院 足踝外科，河南 郑州 450052)

踝关节运动时生物力学变化复杂，踝关节传导身体重量80%需通过胫距关节[1]，一旦破坏，极易形成踝关节炎。踝关节炎严重时会导致踝关节疼痛、行走困难。目前对于踝关节炎病情划分应用最广泛的是Takakura分期，对于Ⅰ～Ⅲ期可选择保关节治疗，包括禁止剧烈活动、口服非甾体抗炎药及佩戴矫正器等保守治疗[2]。保守治疗失败者可选择手术治疗，包括关节清理术、关节牵开术及关节周围截骨术等。对于Takakura分期Ⅳ期的严重踝关节炎患者，胫距关节融合术是主要治疗手段[3]，可以有效减轻疼痛，矫正畸形，使踝关节相对稳定，可跖行[4]。经腓骨外侧入路目前是行胫距关节融合术的主要入路方式，可以有效地矫正力线，植骨充分，固定可靠。关节镜下融合手术越来越广泛，但是需熟练掌握关节镜技术，并且对于踝关节畸形严重的患者并不适合。本研究采用经腓骨外侧入路倒置Philos钢板结合空心螺钉行胫距关节融合术治疗严重踝关节炎患者，观察其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2016年10月至2018年12月于郑州市骨科医院足踝外科住院治疗的61例严重踝关节炎患者为研究对象，其中男30例，女31例，年龄40～68岁，中位年龄56岁。左踝28例，右踝33例；创伤性关节炎39例，骨关节炎18例，距骨坏死2例，马蹄内翻足2例。所有病例均为Takakura分期Ⅳ期[5]，表现有踝关节疼痛、僵硬及行走困难，视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评分为6～9分，平均(6.93±1.52)分，美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS)评分为30～62分，平均(41.50±5.31)分。……