1例含钾药液外渗致皮-罗序列征患儿组织坏死的循证护理

静脉输液外渗是常见的护理不良反应，即指输液期间药液从血管漏出进入血管周围组织[1]。重症监护的患儿皮肤薄、血管细小，输液过程中更易发生药物外渗[2-3]。其病变的严重程度取决于药物的特点和局部解剖特征[4]。一旦高渗透性、刺激性较强的含钾溶液外渗进入软组织，缺乏适当的处理，轻者可导致局部组织红肿热痛，重者可引起局部组织溃疡、坏死，甚至导致神经肌肉关节的损害，造成功能障碍[5-6]，既加重患儿痛苦，增加护士工作量，又易引起家属不满，产生医疗冲突[7-8]。目前针对氯化钾药物外渗导致皮下组织坏死的报道较少，且治疗方法和护理效果不相同[9-11]。而通过循证护理审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患儿愿望相结合，获取证据，应用于护理中，可有效提升护理措施的针对性，减少护理风险的发生[12-13]。我科2019年8月收治1例皮-罗序列征患儿行下颌骨牵张成骨术后第3天发生了因含钾液体外渗致足背皮下组织坏死。通过采取循证护理，患儿坏死部位愈合良好，顺利出院。现报道如下。

1 病例介绍

患儿，女，3个月，体重4.2 kg，因皮-罗序列征、先天性气管软化、动脉导管未闭、社区获得性重症肺炎收入我院，于2019年8月28日行双侧下颌骨牵张成骨术后收入麻醉重症监护室(AICU)。给予患儿气管内插管，机械通气，留置胃管，术后血氧饱和度68%～100%，心率82～143/min，医嘱予半小时吸1次痰，左足背成功留置24G安全型静脉留置针。2019年8月29日22：00遵医嘱采用推注泵(1.5 mL/h)推注0.9%氯化钠注射液50 mL+盐酸右美托咪定注射液0.1 mg，输注泵20 mL/h静脉输注5%葡萄糖氯化钠250 mL+10%氯化钾5 mL。……