肾动脉狭窄致心力衰竭患者的临床特征及诊治经验

王倩，蒋雄京，何际宁，陈阳，董徽，宋雷，邹玉宝

肾动脉狭窄（renal artery stenosis，RAS）所致肾血管性高血压（renal vascular hypertension，RVH）是继发性高血压的常见类型，具有起病隐匿、血压升高显著、靶器官损伤明显等特点，可导致肾脏缺血和估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）降低，进而造成心肌肥厚、水钠潴留，严重者可引发心力衰竭。既往临床对RAS致心力衰竭患者的重视程度不足，尤其是疏忽了对青少年人群血压的监测，导致多数患者就诊时已出现靶器官损伤和急性失代偿性心力衰竭；老年RVH患者多因心力衰竭、高血压就诊，但其临床表现并无特异性，易被误诊为原发性高血压，进而延迟治疗［1］。对此，本研究总结了RAS致心力衰竭患者的临床特征及诊治经验，以期为临床诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究为回顾性研究。选取2014—2019年中国医学科学院阜外医院住院的RAS致心力衰竭患者5例。纳入标准：（1）RAS患者除具有难治性高血压的临床表现外，还伴有难以解释的心力衰竭症状及体征（如胸闷、气促、夜间不能平卧、端坐呼吸及双下肢水肿等），且经肾动脉血运重建术得以改善［2-4］；（2）左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）＜40%；（3）完成肾动脉介入术治疗。排除标准：（1）合并心脏瓣膜病、缺血性心肌病、肥厚型梗阻性心肌病、先天性心脏病者；（2）合并主动脉狭窄或其他主动脉结构异常者。本研究经中国医学科学院阜外医院伦理委员会审核批准。

1.2 治疗

1.2.1 常规治疗 患者入院后均按照当时心力衰竭诊治指南中的相关要求给予标准的抗心力衰竭治疗方……