骨距顶尖距预测股骨近端髓内钉固定粗隆间骨折的意义△

席俊伟，耿 洋，高 山，王光辉，张 丽

（1.驻马店市中心医院骨一科，河南驻马店463000；2.邓州市中医院骨科，河南南阳474150）

股骨粗隆间骨折是好发于老年群体的临床常见骨折类型之一，发病率在全身骨折中占4%［1，2］。老年股骨粗隆间骨折患者行保守治疗后需长期卧床，并发症较多，预后较差，因而当前该病治疗以早期内固定手术为主，其中股骨近端髓内钉内固定术（proximal femoral nail antirotation-Ⅱ,PFNA-Ⅱ）的优势最突出，可减少股骨颈骨量的损失，适宜老年人应用，随后临床根据亚洲人种解剖特点，提出了亚洲型PF⁃NA-Ⅱ，进一步改善了本病治疗效果［3］。然而，影响PFNA-Ⅱ治疗股骨粗隆间骨折预后的危险因素较多，譬如顶尖距（tip apex distance,TAD）和股骨距顶尖距（calcar tip-apex distence,calTAD）［4］。本研究基于学术界对于预测PFNA-Ⅱ治疗股骨粗隆间骨折预后不良的因素研究，结合calTAD相关知识，探索calTAD的预测作用。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：（1）临床与影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折；（2）因行走时摔倒致伤，属于低能量损伤、闭合性骨折；（3）自愿接受PFNA-Ⅱ手术治疗。

排除标准：（1）陈旧性骨折，局部明显畸形；（2）合并严重内科疾病不能耐受手术；（3）合并其他部位骨折、骨肿瘤等影响手术效果者。

1.2 一般资料

2017年1月～2019年1月，共160例股骨粗隆间骨折患者符合上述标准，纳入本研究。其中，男71例，女89例；年龄64～82岁，平均（72.64±8.14）岁；体质指数（body mass index,BMI）为20～25 kg/m2，平均 （22.96±1.15） kg/m2；骨密度 （bone mineral density,BMD） 0.5～1.1 g/cm2，平均 （0.74±0.09）g/cm2；抽烟77例，饮酒108例；贫血65例；术前合并症：合并1种疾病66例，合并2种疾病76例；职业：体力工作者88例，脑力工作者68例；calTAD为22～36 mm，平均（29.67±1.30）mm；外侧壁分型：I～II期88例，III～IIV期68例；受伤至手术时间3～6 d，平均（4.52±1.04）d；骨折Evans-Jensen分型：I型30例，II型62例，III型46例，IV型22例。……