边缘克氏针辅助髓内钉固定同侧股骨粗隆间和颈骨折△

季佳庆，樊 健，王 健，张 鑫，袁 锋

（同济大学附属同济医院，上海200065）

随着我国老龄化进程加速以及交通运输业的发展，高能量暴力造成的股骨粗隆间骨折或股骨颈的发生率急剧上升，但这两类骨折同时发生于同侧股骨的情况相对少见。目前股骨近端髓内钉是治疗此类骨折较为常用的内固定方式，但术中骨折复位后，在后续扩髓、拧入螺钉过程中时常发生骨折复位丢失的情况，给临床医生造成一定困扰。近年来，作者在对11例此类骨折手术治疗中，使用克氏针经股骨近端皮质骨边缘临时固定复位满意后的骨折端能有效解决这一问题，且随访疗效满意，现报道如下。

1 手术技术

1.1 术前准备

术前完善骨盆及患侧髋部X线片、CT及三维重建检查。常规进行化验及心肺功能检查，排除手术禁忌证，术前30 min静滴抗生素预防感染。

1.2 麻醉与体位

采用全身麻醉，取仰卧位。

1.3 手术方法

首先于牵引床上在C臂机透视下行闭合复位，健侧肢体外展，躯干向健侧倾斜，患肢外旋、外展牵引，内收、内旋复位，恢复骨折端对线对位，难以闭合复位者取股骨大粗隆外侧或前侧约3 cm小切口采用骨钩或克氏针撬拨复位，必要时采用钛缆及复位钳协助复位并维持固定。复位满意后通过透视确定临时克氏针进针位置及方向，做好其皮肤投影标记，为确保克氏针与后续拧入的拉力螺钉不发生冲突，克氏针需位于股骨颈下缘皮质稍偏上方，方向应与股骨颈冠状面轴线平行（图1a）。……