基于循证的集束化护理策略在神经外科ICU患者PICC置管中的应用

(中南大学湘雅医院 湖南长沙410008)

ICU患者病情危重，输液时间长，输注高渗透压药物、血管活性药物及刺激性强药物多，病情变化时需紧急开放多条血管通路，但许多重症患者血管条件差，经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)可避免反复静脉穿刺、局部组织因药物外渗受损，还能监测中心静脉压，在ICU的使用日益增加[1-3]。然而，受多种因素影响，有时难以一次性置管成功，使用过程中可能发生导管相关并发症，影响患者治疗及预后。集束化护理指将基于循证的、相关联的干预措施集合在一起形成新的护理方案，比常规护理方法更系统、更整体化，能使患者最大限度获益[4-5]。本研究基于循证制定集束化ICU患者PICC置管与维护策略，探讨其对PICC置管患者一次性置管、并发症的影响，以期为临床护理提供科学依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取长沙市某三级甲等医院神经外科ICU 2019年1月1日～6月30日收治的147例行PICC置管患者作为对照组，男76例、女71例，年龄(50.95±17.82)岁；置管前GCS评分(7.82±3.74)分；置管前VTE评分(5.03±2.63)分。选取2019年7月1日～12月31日收治的211例行PICC置管患者作为观察组，男121例、女90例，年龄(53.51±14.36)岁；置管前GCS评分(7.59±3.45)分；置管前VTE评分(5.27±2.34)分。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：住神经外科ICU时间>24 h；需行PICC置管；家属或患者知情同意。排除标准：入神经外科ICU时已留置PICC患者。所有患者或家属均签订PICC置管同意书及风险告知书。本研究严格遵守伦理学原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。由具有PICC置管资质的静脉治疗小组成员，依据个人经验及技术水平选择合适的穿刺方法，置管后请放射科床旁拍片确认导管尖端位置达目标位后方能使用，责任护士行日常维护，一旦出现并发症及时给予相应处理。