结合罗马Ⅳ标准探讨功能性消化不良、肠易激综合征重叠的现状

吕咪 张坤漓 史中斐 郑艺君 刘平 尹晓岚 王凤云

中国中医科学院西苑医院（北京100091）

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）和肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）均属于功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorder，FGIDs），常无明显的器质性和代谢学改变但症状复杂，病程迁延，尤其是两病之内、之间存在的重叠现象更是加大了临床诊断和治疗的难度。

1 FD、IBS 诊断标准的改变

2016年新版罗马Ⅳ标准（以下简称Ⅳ）在延用罗马Ⅲ标准（以下简称Ⅲ）对FD、IBS 定义的基础上，明确定义了FD 各个症状的频率和严重程度的最小阈值［1］，并对IBS 的消化道症状进行了更严格的要求［2］，其不再强调必须排除器质性疾病，只是说明“经过适当评估，症状不能用其他疾病来完全解释”。对此有研究［2-3］显示，Ⅳ对于FD 的定义修整使得FD 的临床诊断率发生了变化，而近半数被Ⅲ诊断的IBS 患者不再符合Ⅳ的诊断标准。但同样是基于Ⅳ诊断IBS，EDWARDS 等［4］却得出了IBS诊断率增加的结果。基于这些争议，本文以Ⅳ为认知基础，结合2016 至2020年间相关文献的阅读，尝试对FD、IBS 的重叠情况进行简单整理归纳。

2 FD 亚型之间的重叠

2.1 重叠特征Ⅳ根据进餐与症状的关系将FD分为餐后不适综合征（postprandial distress syndrome，PDS）（以上腹痛、胃部灼热感为主要表现）、上腹痛综合征（epigastric pain syndrome，EPS）（以餐后饱胀不适和早饱为主要表现）和PDS 重叠EPS（以下简称混合型）三个亚型。研究［5-6］显示，EPS、PDS及混合型之间存在症状重叠，且混合型重叠EPS与PDS 症状的现象更加明显。有数据［5］显示，被确诊的EPS 患者中，25%的患者会出现早饱，15%的患者会出现餐后饱胀不适；而PDS 患者中，则会有4%的患者表现出上腹痛，6%的患者出现胃部灼热感；……