老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者心律失常和心肌缺血诊断中动态心电图的临床价值

唐烽

摘要：目的：探究动态心电图在老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者心律失常和心肌缺血诊断中的临床应用价值。方法：选择2018年6月至2020年6月在我院接受诊疗的70例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者作为研究对象，随机将患者分成两组，35例对照组患者接受常规心电图检查，另外35例观察组患者接受动态心电图检查。对比两组患者心律失常以及心肌缺血检出率。结果：两组心律失常檢出率比较，观察组在心房颤动、房性早搏、室性早搏、房室传导阻滞检出率上均高于对照组，数据对比差异存在统计学意义，P<0.05。观察组心肌缺血的检出率为94.29%，明显高于对照组77.14%，数据差异显著，存在统计学意义，P<0.05。结论：在老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者心律失常和心肌缺血诊断中应用动态心电图可以获得更高的检出率，比较准确地反映出患者心律失常以及心肌缺血的表现，有助于明确病情以及疾病诊断，为疾病临床诊断提供可靠依据。

关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病;心律失常;心肌缺血;常规心电图;动态心电图

中图分类号：R445.9文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2021.02.08

Clinical Value of Dynamic Electrocardiogram in the Diagnosis of Arrhythmia and Myocardial Ischemia in Elderly Patients with Coronary Atherosclerotic Heart Disease

TANG Feng

（ECG， Tongzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu 226300，China）

Abstract： Objective： To explore the clinical application value of dynamic electrocardiogram in the diagnosis of arrhythmia and myocardial ischemia in elderly patients with coronary atherosclerotic heart disease（CHD）. Methods： 70 patients with coronary atherosclerotic heart disease treated in our hospital from June 2018 to June 2020 were selected as the research objects， and they were randomly divided into two groups， 35 patients in the control group received routine ECG examination， and 35 patients in the observation group received ambulatory ECG examination. The detection rates of arrhythmia and myocardial ischemia were compared between the two groups. Results： The detection rates of atrial fibrillation， atrial premature beat， ventricular premature beat and atrioventricular block in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P < 0.05）. The detection rate of myocardial ischemia in the observation group was 94.29%， which was significantly higher than 77.14% in the control group， and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion： The application of dynamic electrocardiogram in the diagnosis of arrhythmia and myocardial ischemia in elderly patients with coronary atherosclerotic heart disease （CHD） can obtain a higher detection rate， and can more accurately reflect the manifestations of arrhythmia and myocardial ischemia in patients， which is helpful to the diagnosis of disease and provide reliable basis for clinical diagnosis.

Key words： Coronary atherosclerotic heart disease; Arrhythmia; Myocardial ischemia; Routine electrocardiogram; Dynamic electrocardiogram

冠状动脉粥样硬化性心脏病（即冠心病），是一种因为冠状动脉管腔狭窄或闭塞引起的心脏病。典型症状为胸痛、胸闷，活动后加重，好发于40岁以上人群，老年人发病率较高，男性发病率略高于女性[1]。老年冠状动脉粥样硬化性心脏病早期可无任何症状，在做运动平板心电图检查时表现出异常的ST-T改变，也可表现为在剧烈运动或者重体力劳作后出现心绞痛症状，休息或者服用扩张冠状动脉药物后可迅速缓解[2]。冠状动脉粥样硬化性心脏病随着病情进展可引起心律失常、心肌缺血等，严重到一定程度就会发展为心肌梗死，具有比较高的死亡风险[3]。因此，在临床治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病时，需要做好患者心律失常以及心肌缺血的早期诊断，从而制定行之有效的治疗方案，控制病情进展，缓解症状，提高临床疗效[4-5]。本研究通过对比70例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者不同的心电图检查方式，对动态心电图在老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心律失常和心肌缺血诊断中的临床应用价值进行分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年6月至2020年6月期间收治的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者进行对比研究，病例数70例，随机分组。对照组纳入患者35例，男性22例，女性13例，年龄60-81岁，平均年龄（66.45±1.20）岁，病程1-5年，平均病程（2.13±0.86）年。观察组纳入患者35例，男性20例，女性15例，年龄60-80岁，平均年龄（66.36±1.19）岁，病程1-5年，平均病程（2.06±0.90）年。两组患者一般临床资料比较无统计学意义，P>0.05，可进行对比研究。

纳入标准：①全部患者经综合检查后确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病;②患者对本次研究内容、方式等基本情况知情且认可，自愿参加;③患者意识清晰、语言表达顺畅;④经医院伦理委员会批准同意。

排除标准：①合并恶性肿瘤患者;②严重肝肾功能障碍者;③精神疾病患者或者意识障碍。④中途退出研究或者不愿意参加者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者接受常规心电图检查，患者平卧于检查床上，暴露胸部皮肤，常规消毒并按心电图检查连接规范准确连接并固定心电图检查电极片、吸球。要求患者平稳情绪、均匀呼吸、身体放松，将增益控制在100mV，纸速控制在25mm/s，做连续描记处理，得到心电图检查图像。

1.2.2 观察组

观察组患者采取动态心电图检查，按照操作方式准确连接导联以后，将动态心电图数据采集设备装入随身袋斜挂在腰间，要求患者按照平时的生活方式进行活动、进食、娱乐、休息等，详细记录患者24h内的心电图波动情况。24h后连接电脑使用配套分析系统对患者24h内的心电活动进行分析，得出最终的动态心电图结果。

1.3 评价指标

对比两组不同心电图检查方式在心律失常以及心肌缺血中的检出率。其中心肌缺血包括有症状心肌缺血和无症状心肌缺血。心律失常包括心房颤动、房室早搏、室性早搏、房室传导阻滞。

1.4 统计学处理

本研究得到的数据全部使用SPSS22.0软件进行处理分析。其中，计量资料使用（均数±标准差）形式表达，并进行t检验判定统计学意义，计数资料使用数（率）的形式代表，用卡方检验判定统计学意义，P<0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心律失常检出率

两组心律失常检出率比较，观察组在心房颤动、房室早搏、室性早搏、房室传导阻滞的检出率上与对照组相比，都存在明显优势，整体数据对比差异显著，具备统计学意义，P<0.05，如表1所示。

2.2 两组心肌缺血检出率比较

两组患者心肌缺血检出率比较，观察组检出率94.29%，相比于对照组77.14%差异显著，存在统计学意义，P<0.05，如表2所示。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病是临床常见病，多见于中老年人，发病率很高，患者患病早期症状不明显，缺乏特异性，容易被忽略，在常规心电图检查中也容易漏诊，耽误治疗。随着病情不断发展可引发心律失常和心肌缺血等，危害比较大[6]。因此做好冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常以及心肌缺血的临床诊断非常重要，在疾病治疗、预后、评价治疗效果等方面有着重要意义。心肌缺血可分为有症状和无症状两种，并且患者心律失常的表现也不尽相同，差异很大，在使用常规心电图进行病情评估与诊断时，容易受到患者检查时的情绪变化、病情发作情况等影响，检查具有一定的难度，容易漏诊。因此考虑使用动态心电图进行24小时不间断监测，以此获得更加准确、可靠的心电图数据，提高病情诊断准确率。目前临床上诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病最理想的方法是冠状动脉造影，但是该检查对于患者而言具有一定的创伤性，而老年患者体质较弱，在诊断中受到很大限制，所以一般不作为常规检查手段[7]。常规心电图虽然在一定程度上可以检出心肌缺血以及心律失常的病情，但是因为该项检查属于特定时间段检查，在检查的过程中受到患者情绪、病情波动以及操作手法的影响比较大，因此检出率不是特别高。动态心电图检查可以连续监测24h内患者的心电变化，在一些非持续性的冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断上特别适用，可以发现不典型的心电变化，以此提高诊断准确率[8]。王玉珍（2019）[9]研究表明，在冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血以及心律失常的诊断中应用动态心电图，与常规心电图相比，心律失常以及心肌缺血的检出率都明显升高，可以准确地反映出患者真实的心电反应变化，帮助临床诊断，与本次研究结果一致。

本研究结果表明，两组心律失常检出率比较，观察组在心房颤动、房室早搏、室性早搏、房室传导阻滞的检出率上与对照组相比，都存在明显优势，整体数据对比差异显著，具备统计学意义，P<0.05;两组患者心肌缺血检出率比较，观察组检出率94.29%，相比于对照组77.14%差异显著，存在统计学意义，P<0.05。冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断中应用动态心电图可以提高心律失常和心肌缺血的检出率，应用效果显著。

综上所述，动态心电图在老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心律失常和心肌缺血诊断中具有很高的临床应用价值，与常规心电图检查相比检出率更高，应该普及应用。

参考文献：

[ 1 ] 王建理.冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常诊断中动态心电图和常规心电图的对比分析[J].实用医技杂志，2017，15（24）：1244-1245.

[ 2 ] 郑婷.分析12导联动态心电图对诊断老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者心肌缺血、心律失常的价值观察[J].健康必读，2019，10（3）：74.

[ 3 ] 赵丹.动态心电图检查老年冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血和心律失常临床价值分析[J].中国医疗器械信息，2020，26（7）：79-80.

[ 4 ] 李新，苏杭，邓林.常规心电图与12导联动态心电图对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断价值比较[J].临床医学，2019，39（11）：40-42.

[ 5 ] 陈良发，董萍，程卓.24小时动态心电图在冠状动脉粥樣硬化性心脏病患者心律失常与心肌缺血中的诊断价值[J].实用医技杂志，2020，27（1）：93-95.

[ 6 ] 韩乃华.12导联动态心电图对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心肌缺血、心律失常的诊断价值[J].中国实用医刊，2019（18）：56-58.

[ 7 ] 董莉.12导联动态心电图对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心肌缺血和心律失常的诊断优势分析[J].中国基层医药，2018，25（18）：2372-2375.

[ 8 ] 侯雨，张杨，关群，等.分析12导联动态心电图对诊断老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者心肌缺血、心律失常的价值观察[J].中国医疗器械信息，2020，26（2）：43-44.

[ 9 ] 王玉珍.动态心电图在老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J].实用医技杂志，2019，26（11）：1409-1411.