甲状旁腺全切除联合腺体自体移植术在治疗继发性甲状旁腺功能亢进中的应用

尚忠明，王寓平，邱国春，张 菠

(西南医科大学附属中医医院甲乳血管外科，四川 泸州 646000)

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏疾病常见并发症，对于进展性、难治性SHPT患者，手术切除甲状旁腺为其主要方法[1]。甲状旁腺全切除术(TPTX)能迅速降低血钙、甲状旁腺激素(iPTH)水平，但有因甲状腺功能不足诱发持续低血钙症的风险[2]。甲状旁腺全切除术联合甲状旁腺自体移植术(TPTX+AT)在保留甲状腺全切除术效果的同时，实施甲状旁腺组织自体前臂移植，能够预防低血钙症等发生风险[3]。但也有文献报道TPTX+AT术因保留甲状旁腺组织，术后SHPT复发率高达5%～25%[4]。有关TPTX、TPTX+AT治疗SHPT争议较多，本文主要分析TPTX+AT在治疗SHPT患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料2016年4月至2018年10月我院收治的尿毒症SHPT手术患者76例，纳入标准：①均符合SHPT相关诊断标准[5]：iPTH>800 pg/ml，伴有高钙、高磷血症；存在骨痛、皮肤瘙痒、肌无力等症状；超声显示至少一枚甲状旁腺直径>10 mm；②活性D维生素等药物治疗无效，且有明确手术指征者；③知情同意，有完整病历及随访资料。排除标准：①严重心肝肺疾病者；②凝血功能异常或严重贫血者；③中途退出或随访脱落者。76例患者中男65例，女11例，年龄32～70岁，血液透析时间2～10年。根据治疗方法不同分为TPTX+AT组40例和TPTX组36例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组基线资料比较

1.2 方法所有SHPT患者均行常规血生化、心电图、胸肺影像检查，术前3 d口服骨化三醇、碳酸钙片，术前24 h行抗凝血液透析。根据患者意愿、术中所见选择手术方式。①TPTX组：全身麻醉下取患者仰卧位，颈部作约5 cm弧形切口，探查双侧甲状旁腺结节增生改变(术中快速冰冻病理检查)，分离结扎甲状旁腺上下动静脉，切除两侧所有甲状旁腺组织。②TP……