亚低温辅治重型颅脑损伤及对血清和肽素、高迁移率族蛋白B1、微管相关蛋白tau的影响

祁金敏，李宗喜，全 凯

(1.成都医学院第一附属医院神经外科，四川 成都 610500；2.重庆海吉亚肿瘤医院神经外科，重庆 401331)

重型颅脑损伤(STBI)系脑部遭遇暴力撞击导致的颅脑严重损伤，常进展迅速，若无法获得及时有效治疗，极易导致患者在短时间内死亡[1]。对于STBI，临床多行手术治疗，手术治疗尽管可清除血肿，降低颅内压，减少脑组织损伤，使多数患者获益，但难以彻底抑制脑组织生理损伤机制，且其作为侵袭性操作，常给患者带来二次创伤，影响患者预后[2]。资料显示，亚低温可保护STBI患者脑组织，改善神经功能，有助于患者康复[3]。我院于2015年7月至2020年6月以亚低温辅治STBI，在评价其疗效的同时探究其对血清和肽素(Copeptin)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、微管相关蛋白tau(Tau)的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年7月至2020年6月成都医学院第一附属医院收治的96例STBI患者，纳入标准：经影像学诊断为STBI者；有明确的外伤史，符合大骨瓣减压术指征者；入院前半年内无手术及创伤史；治疗依从性良好；经医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。排除标准：颅脑开放性损伤者；重症多发伤者；预期生存<90天者；脑部重症疾病史者；肝肾功能异常者；中途放弃治疗或自愿要求出院者；恶性肿瘤者。本组男65例，女31例，年龄24～75岁[(47.88±4.92)岁]；损伤因素：交通伤41例；高坠伤32例，摔伤20例，打击伤3例；受伤至入院时间1～8小时[(3.42±0.36)小时]；损伤类型：颅内血肿合并脑挫裂伤53例，单纯脑挫裂伤23例，单纯颅内血肿15例，弥漫性轴索损伤5例；GCS评分3～8分[(5.94±0.62)分]。按照随机数字表分为试验组与对照组各48例，两组患者性别、年龄、损伤因素、受伤至入院时间、损伤类型、GCS评分等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究通过医院伦理委员会批准。

表1 两组基线资料比较

1.2 方法对照组行常规治疗，包括降低颅内压，改善脑循环，营养神经等。治疗时间30天。试验组在此基础上加亚低温辅治：头颅以冰帽降温，全身以冰毯持续降温。输液泵持续泵入杜冷丁(100 mg)+生理盐水(50 ml)+异丙嗪、氯丙嗪各50 mg，起始泵入速度：10～20 ml/h，按照患者情况将泵入速度逐渐调整至5～10 ml/h并维持。……